胎膜早破期待疗法的临床护理干预研究

兰小虹

(平阳县第二人民医院，浙江 平阳 325405)

胎膜早破指的是临产前胎膜便发生了自发性破裂，是一种威胁母婴健康的并发症。在临床上，对于妊娠时长28-36周且并未伴随感染、羊水平段不少于3cm的胎膜早破者可用期待疗法[1]。现对不同孕周胎膜早破孕妇进行期待疗法，期待疗法可以显著延长孕周，促胎肺成熟，进而降低围生儿死亡率，在采用期待疗法治疗胎膜早破产妇的基础上予以全面、科学的护理干预则能进一步提高母婴存活率。

一、资料与方法

(一)一般资料。

选取2008年1月-2012年4月我院收治的100例胎膜早破患者作为研究对象，按照就诊顺序将其分为实验组和对照组，其中实验组62例，初产妇50例，经产妇12例，年龄21-38岁，平均年龄为(27.5±1.5)岁，孕周28+3-41+5周，平均孕周(34.2±1.8)周；对照组38例，初产妇28例，经产妇10例，年龄23-41岁，平均年龄为(26.6±3.6)岁，孕周27+2-40+3周，平均孕周(31.3±1.2)周。两组患者在孕周，年龄及产次等方面大体一致。分娩方式:顺产28例，剖宫产34例。

(二)方法。

1.治疗方法。本次研究采用期待治疗法，具体实施内容及步骤：研究对象：(1)卧床休息且臀部抬高；(2)保持外阴清洁；(3)吸氧：3次/天，每次以30分钟/次；(4)经常监测患者的血常规及血C-反应蛋白情况；(5)为抑制宫缩，滴注静脉25%硫酸镁；(6)监测羊水、胎盘情况，随时观察羊水量和颜色，孕周小于34周的，注射地塞米松以促胎肺成熟，听胎心1次/4h，及时处理出现的紧急或异常症状。

2.护理方法。(1)日常生活护理。严格要求胎膜早破孕妇卧床休息，并严密观察其心率与体温的动态。加强巡视，避免孕妇的脐带脱垂。指导孕妇多吃高蛋白、高维生素及粗纤维含量高的食物，多喝水，确保排便及血液循环顺畅，同时增加羊水量，指导孕妇在床上大小便。(2)健康教育及卫生指导护理。①健康教育方面：主治科室开展一些健康教育方面的宣传或者小讲座，让患者及其家属尽可能多的了解相关期待疗法的知识及保健方法。指导并协助家属为孕妇翻身擦背，避免长时间压迫骨突部位。②卫生指导方面：因孕产妇胎盘早破，则大大增加了感染的引发率。为预防感染，除临床上应用一些抗生素之外，还可以采用适当的护理措施，如空气消毒机消毒病室，保持空气清新；外阴护理，2次/天，及时更换会阴垫，尽量避免阴道检查及肛查。严密观察孕妇生命体征，1次/4h，并对羊水的量、气味、颜色做记录。发现异常则应立即通知医生。(3)心理护理。胎膜早破势必导致孕妇身心都产生影响，这种状态会影响治疗的效果。因此要加强对她们的心理护理。医护人员应主动与孕妇进行交流，给予心理支持，并讲解相关治疗方法和效果，同时也要知道家属如何跟孕妇交流，建立其自信心，以便她们能积极配合治疗和护理。(4)用药护理。抑制宫缩：静脉滴注25%硫酸镁注射液40ml，1.5-2.0g/h。使用前后应注意硫酸镁使用注意事项，避免硫酸镁中毒。若患者孕周小于34周则可根据医嘱行肌注地塞米松。头孢曲松钠预防控制感染;营养支持,必要时输血。(5)胎儿监护。一经住院，应立即教会胎膜早破孕妇胎动记录法：一日三次，分早中晚，1h/次，3次胎动总和乘4，即为12h的胎动次数n。其中，n≥30次则为正常，10≤n≤30次为一般，n≤10次为异常。勤听胎心音，孕周大于34周，胎心监护1次/天，如发生异常反应，则要随时做好剖宫产的准备，也应做好抢救围生儿复苏的准备。

(三)观察指标。

观察指标包括产妇产后平均出血量、平均住院时间及平均孕周，新生儿Apgar评分及死亡率，其中Apgar评分包括以下内容：心率、肌张力、呼吸、喉反射及皮肤颜色，于新生儿出生后1分钟、5分钟及10分钟分别进行评分，0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息，8-10分为正常[2]。

(四)统计学方法。

二、结 果

(一)两组产妇产后平均出血量、平均新生儿体重、平均孕周及新生儿Apgar评分比较。

相比于对照组，实验组产妇产后平均出血量明显降低，新生儿体重及平均孕周延长，新生儿Apgar评分明显升高，实验组与对照组产后平均出血量、新生儿体重、平均孕周及新生儿Apgar评分比较均有显著性差异，具有统计学意义(t=5.97，4.18，5.71，6.02，P<0.05)(见表1)。

表1 两组产妇产后平均出血量、平均新生儿体重、平均孕周及新生儿Apgar评分比较

(二)两组新生儿死亡率比较。

相比于对照组，实验组新生儿死亡率降低，实验组与对照组新生儿死亡率比较有显著性差异，具有统计学意义(2=4.66，P<0.05)(见表2)。

三、讨 论

胎膜早破属于临床常见产科疾病，严重危害母婴生命健康。期待疗法从心理指导、饮食及用药指导、健康教育指导、用药护理，观察护理，疼痛护理，新生儿的抢救准备，预防感染及加强母胎监护等方面为产妇提供全面、针对性护理，有效延长产妇孕周，促进胎肺成熟，在提高新生儿存活率方面意义重大。

表2 两组新生儿死亡率比较

因此，怎样处理好未成熟胎儿和感染之间的问题成为重中之重的课题[3]。本次研究结果显示：胎膜早破且孕周<31+6周患者，原则上应终止妊娠；在没有发现异常的情况下,孕32-33+6周患者应采用期待疗法，延长妊娠时间，提高新生儿肺的成熟度及体重，孕34-36+6周患者，胎儿基本成熟，继续妊娠反而会带来更大危险，因此可不必强求保胎治疗，可以分娩。

综上所述，根据孕妇实际孕周可以科学地采用期待治疗法，有效提高母婴的安全。

[1]谭昌莲．胎膜早破期待疗法58例临床观察[J]．中国实用医药，2010,03(16)：103-104.

[2]欧 宇.152例胎膜早破的护理[J].中国实用医药，2010(12)：23-24.

[3]王亚丽.30例未足月胎膜早破期待疗法的护理[J].内蒙古中医药，2010(23)：136-137.