医学本科生对传统教学方法改进的评价探讨

雍桂珍，贺国斌

(川北医学院附属医院，四川 南充 637000)

医学教学方法中以问题为基础的教学方法(Problem-Based Learning，PBL)可以提高学生解决问题的能力[1]。但学生在PBL教学中必须花更多的时间，以老师讲授为主的传统教学方法仍为需要的教学方式，我们探讨学生对改进传统教学方法的反馈评价，以帮助提高教学质量。

一、对象与方法

(一)研究对象。

以随机抽取学眼科学及护理的2010级护理本科180名学生和学内科学的2010级影像本科180名学生为研究对象。其中教材为赵堪兴、杨培增主编《眼科学》(第7版)、席淑新主编《眼耳鼻喉口腔科护理学》(第三版)及陆再英，钟南山主编《内科学》(第七版)。以老师讲授为主的传统教学的基础上结合7个方面的改进。

(二)教学方法。

1．眼科学及护理教学：原发性闭角型青光眼及护理：2学时。按定义、病因、发病机理、临床表现、检查、诊治原则、主要护理诊断、护理措施的顺序讲解。(1)理论结合临床举例：讲解诱因和临床表现时举例：一老年女性患者因与媳妇发生激烈口角而诱发青光眼急性发作，在下级医院初诊因有恶心、呕吐症状误认为是消化系统疾病；(2)临床易犯错误举例：一年轻护士在护理原发性闭角型青光眼病人时，错将一虹膜睫状体炎病人的阿托品眼液和该病人毛果芸香碱滴眼液调换了，幸好一年长护士及时发现，险造成严重后果。(3)图片插入：插入多个青光眼急性发作期典型改变的临床病例图片。(4)相关医学护理进展：药物治疗、术式选择的进展及加强健康教育。(5)药物名等英语单词补充。(6)可能考试内容提示：原发性闭角型青光眼病人的临床表现、诊治原则和护理措施。

2．内科学教学：溃疡性结肠炎：2学时。按定义、病因、发病机理、病理、临床表现、检查、诊断及治疗的顺序讲解。(1)理论结合临床举例：讲临床严重度分型的重要性时举例因患者大便次数每天仅4至5次诊断溃疡性结肠炎为中型，治疗效果差，上级医生查房发现血红蛋白已达重型标准，用激素治疗后缓解。(2)易犯错误诊断举例：可治愈的抗生素相关性肠炎误诊为可能需终身治疗的溃疡性结肠炎。(3)图片插入：溃疡性结肠炎的典型肠镜及病理图片。(4)相关医学进展：并发症静脉血栓形成，而临床便血容易使用止血药物对症治疗。(5)血栓形成等英语单词补充。(6)可能考试内容提示：溃疡性结肠炎的临床分型及诊断。

(三)评价及统计方法。

1．评价方法。教学在2学时结束后，让学生对上课的改进情况进行评价。每项分为不同意，有点同意，有些同意，完全同意四种情况评价。在两类学生比较时四种情况分别记为0分，1分，2分，3分。

2．统计方法。用SPSS 13.0统计学软件，在护理本科生或影像本科生分别评价比较时采用2检验，对两组学生间的比较，符合正态分布用t检验。皆双侧检验，P<0.05有统计学意义。

二、结 果

(一)护理本科学生对传统教学方法改进的评价。

其结果如下(见附表)，各项自身比较皆P<0.01。其中理论结合临床举例，临床中易犯错误、提示考试内容、插入图片、讲相关医学进展在有些和完全同意分别占98.9%、92.3%、93.3%、98.9%、87.8%，提示这些容易接受。鉴别诊断自学、补充医学英语单词中有些和完全同意分别占64.4%、60.0%，提示这些内容接受程度一致性有差异。

(二)影像医学本科生对传统教学方法改进的评价。

各项自身比较皆P<0.01。其中理论结合临床举例、临床中易犯错误、提示考试内容、插入图片在有些和完全同意分别占100%、83.4%、90.0%、90.5%，提示这些容易接受。鉴别诊断自学，补充医学英语单词，讲相关医学进展中有些和完全同意分别占41.1%、63.3%、74.4%，提示这些内容接受程度一致性有差异。

(三)护理本科学生与影像医学生对传统教学方法改进的评价。

护理本科学生和影像学生评分鉴别诊断自学分别为(1.83±1.01)分和(0.97±1.14)分(t=5.295，P=0.000)。护理学生更愿自学鉴别诊断。余各项比较无统计学差异。

附表 护理本科学生对传统教学方法改进的评价结果[n(%)]

*P<0.01

三、讨 论

结果表明:理论结合临床举例在护理本科和影像本科教学中皆受到高度一致的好评,与案例教学效果一致[2-3]；对临床中容易出现的问题举例和教学中插入图片也有好的反馈；鉴别诊断64.4%护理学生同意选择自学，而只有41.1%影像学生愿意自学，推测影像本科学生相对更希望深度学习，护理学生可能因为鉴别诊断与自己所学专业相对结合不紧密和考试的可能性较低，因此更愿意自学；医学知识太多，学生记忆内容往往心中没有底，结果证实提示可能考试内容也受到学生的普遍欢迎，但这可能影响学生的学习积极性。学习和掌握更多专业外语单词有利于今后接受更多国际上先进的医学进展，提高为临床服务的能力,但护理本科和影像本科学生部分同意和完全同意的比例皆小于70%；介绍医学新进展护理本科生接受比例较高，但在影像本科学生中的接受有差异。应根据学生的实际水平反馈和改进教学方法。

综上述，对传统教学方法的改进是有益的，理论结合临床举例讲解等有一致好的评价，老师的主观好教学方法实践中仍需要不断进行反馈评价以提高教学质量。

[1]Gurpinar E,Kulac E,Tetik C,et al.Do learning approaches of medical students affect their satisfaction with problem-based learning?[J].Adv Physiol Educ,2013(1):85-88.

[2]王 璐，邹 湘，盛光耀.病例导入式教学方法在儿科学教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2012(8)：557-601.

[3]李 琴，车娟娟，李卉惠,等.案例教学法在肿瘤内科临床轮转医师教学中的应用与分析[J].中国高等医学教育,2013(6):104-105.