手术室压疮的发病因素及护理干预

陈淑琼，张 雪

(温州医科大附属第二医院，浙江 温州 325000)

手术室压疮是指患者在术后的几小时至术后的7天内发生的压疮，临床中常发生于1-3天。压疮的部位多与患者在手术过程中的体位密切相关。美国国家压疮组2007年提出，压疮的发生主要是由压力、剪切力或者摩擦力所致，常见于皮肤、肌肉以及皮下组织的局限性的损伤，其好发部位在骨隆突处。压疮发生率作为护理服务质量的重要评估指标，据报道，综合性医院压疮发生率为3%-14%，而其中几乎1/4压疮的发生与手术有关[1]。手术室压疮是指患者术中或术后3d内发生的压疮，有报道称，手术室压疮的发生率为4%-45%，而多数手术室压疮是可以通过相应护理干预措施进行有效预防的[2]。部分患者手术结束回到病房前，已存在压疮倾向，但术后不能立即出现压疮症状，而医护人员不能明确压疮病因，直至压疮形成后，才进行相应处理，往往失去了预防压疮的最佳时机。

一、对象与方法

(一)对象。

2013年1月至2014年1月期间，我院400例手术患者，根据随机数字法，将其分为对照组(常规护理)和观察组(护理干预)，每组各200例。200例对照组中，男性120例、女性80例，平均年龄(62.0±8.0)岁，其中截石位、仰卧位手术时间>4h83例、侧卧位、仰卧位手术时间>2h76例、移动受限9例、肥胖15例、合并症17例；200例观察组中，男性125例、女性75例，平均年龄(62.5±7.5)岁，其中截石位、仰卧位手术时间>4h82例、侧卧位、仰卧位手术时间>2h77例、移动受限8例、肥胖15例、合并症18例。两组性别、年龄、手术体位时间、并发症等方面，两组比较差异没有统计学意义，P>0.05，具有可比性。所有患者均符合手术适应证，排除自身皮肤疾病、术前压疮、晚期恶性肿瘤患者。

(二)护理方法。

对照组采用常规护理，观察组采用护理干预：通过讲座、培训等方式，并与具体病例相结合，定期组织压疮预防性理论知识学习。手术室护士长利用晨会、科室会议，进行压疮知识的培训和提醒，使护理人员提高对手术室压疮的重视程度。术前综合评估压疮高危因素，做好护理交接工作。尽可能指导患者保持舒适体位，受压部位应用柔软的压疮凝胶垫，降低对受压部位的摩擦和剪力。强化巡回护理，确保手术巾的平整，切口放置接液袋，保持铺巾干燥，避免对皮肤的刺激性。术中不能压迫患者肢体，温盐水冲洗体腔，一旦发生压疮，及时报告，查明原因后，给予相应处理。

(三)评价。

观察和比较两组压疮发生率以及压疮分期、护理满意度。根据2007年美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)压疮分期标准，将压疮分为6个级别[3]。对护理人员的服务态度、护理水平以及病房环境等进行评分，5分为非常满意、4分为满意、3分为不确定、2分及以下为不满意，满意度=非常满意+满意。

(四)统计分析。

二、结 果

表1 两组压疮发生及压疮分期比较

表2 两组护理满意度比较

三、讨 论

(一)手术室压疮的相关因素。

手术室护理人员没有对压疮引起足够的重视，手术过程中没有指导患者采取舒适体位，增加患者了手术不适感，这是导致手术室压疮发生的主要原因[4]。术前对手术时间、患者手术耐受程度等评估不足，高危患者没有及时、有效的预防护理，这也是导致手术室压疮的重要原因。手术体位时间过长、手术体位不佳，都会导致局部组织长时间受压，不利于局部组织血液循环，容易诱发压疮[5]。另外，管道放置不当、术者压迫患者肢体、局部受压部位缺氧及镇痛药物应用等都可诱发压疮。

(二)手术室压疮的护理干预及效果评价。

做好术前访视，提高患者对手术的配合及压疮知识的认知度。术中指导患者保持合理的手术体位。针对受压部位，应用压疮垫，减少摩擦力和剪切力损伤，有效保护压疮易发部位皮肤[6]。本研究中，与对照组相比，观察组压疮发生率显著降低，压疮程度明显减轻，护理满意度明显提高，结果表明有效护理干预能够降低手术室压疮的发生率，提高患者对护理服务的满意度。

(三)本研究的创新点及不足。

本研究详细分析了手术室压疮的相关发病因素，结果证实预防性护理干预能够明显降低压疮的发生率，充分肯定了护理干预对压疮预防的临床价值。但本研究指标评价为主观评价指标，缺乏客观评价指标设计，建议今后研究中增加客观评价指标。

[1]张建安，孙 丽，翟 蕾.术中急性压疮预防与护理进展[J].齐鲁护理杂志，2011,17(2)：38-40.

[2]朱胜春.压疮高危患者临床特征及危险因素分析[J].护理学报，2010,17(5)：72-74.

[3]王银翠，庄紫燕.手术患者压疮发生的手术室相关原因和护理对策[J].护理实践与研究，2013,21(10)：111-112.

[4]徐 青.手术室老年患者术中压疮危险因素及护理人员压疮认知调查[J].中国现代医生，2013,51(30)：15-17.

[5]魏 革，胡 玲，祝发梅.手术患者压疮风险因素评估表的设计与应用[J].中华护理杂志，2011,46(6)：578-580.

[6]陈晓宁，彭春华，柴艳红.外科手术中患者发生压疮的危险因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012,28(27)：33-35.