腹壁纵切口与横切口二次剖宫术的临床疗效分析

邹爱清

(慈溪市妇幼保健院，浙江 慈溪 315300)

随着社会经济的快速发展和医学技术的不断进步，我国产妇的剖宫产率也在逐年上升[1]。剖宫产是产科常用手术，是解决难产和某些产科并发症、挽救产妇和新生儿生命的有效手段。由于多种原因，剖宫产手术后再次妊娠的几率也在逐渐增加，因其为瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘粘连、植入及子宫破裂的危险性增加[2-3]，故需进行二次剖宫术。同时伴随着对剖宫产手术研究和认识的逐步深化，腹壁纵切口与横切口已成为临床剖宫产手术中较为常见的两种方式，但腹壁横切口会增加产妇发生盆腹腔粘连的几率，从而导致给二次剖宫产的手术操作增加难度。因此，从母婴的安全角度出发，选择恰当的切口手术方式可有效减少术后病发症，提高手术的临床效果。本文收集我院2012年6月-2013年12月期间的二次剖宫产产妇所做的腹壁纵切口与横切口的手术并进行比较分析，现报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料。选取2012年6月-2013年12月期间我院妇产科收治的二次剖宫产产妇122例，年龄为20到38岁，平均年龄为(28±0.8)岁；孕周为37到40周，平均孕周为(39±0.6)周；二次剖宫产与第一次剖宫产时间间隔为1.5到8年，平均时间间隔为(4±1.2)年。所有产妇均于治疗前经详细的病史调查和常规体检以及实验室相关检查，严格排除生殖系统恶性肿瘤以及其他全身系统性相关疾病。入院后均未试产，患者除有剖宫产史外无其他任何腹部手术史。根据产妇第一次剖宫产手术腹壁切口方式的不同将其分为对照组和观察组，手术腹壁是纵切口的为观察组(62例)，手术腹壁是横切口的为对照组(60例)。两组产妇在年龄、孕周和产次等一般性临床资料相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.手术方法。两组产妇均采用腰硬联合麻醉，按照原腹壁旧切口手术。对于对照组，横切口沿原术瘢痕将原瘢痕组织切除掉，然后将皮下组织切开并对腹直肌的前鞘作剪开处理。将腹膜剪开之后，具体的手术步骤按常规进行。而观察组不同的是，沿原手术瘢痕进行的切口为纵向，进行纵切口之后也将原瘢痕组织切去，之后同样进行常规操作。

3.观察指标。观察两组产妇盆、腹腔粘连情况，胎儿娩出时间，总手术时间以及术中出血量等情况。盆腹腔粘连程度评价标准：腹直肌前鞘、后鞘、大网膜、腹膜、腹肌、子宫、膀胱、肠管之间的粘连在两个及以下的为轻度，大于两个的为重度。

二、结 果

1.两组产妇手术情况分析。观察组产妇在胎儿娩出时间、总手术时间均较对照组明显缩短，同时术中出血量也较对照组明显减少，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组产妇手术时间及术中出血量情况比较结果

注：*与对照组比较，P<0.05

2.两组产妇盆腹腔粘连情况分析。观察组产妇盆腹腔粘连率为32.3%，而对照组产妇盆腹腔粘连率为56.7%，两组产妇盆腹腔粘连率比较差异具有统计学意义(2=7.364，P<0.05)，且观察组产妇盆腹腔粘连率明显低于对照组(见表2)。

三、讨 论

剖宫产是为了避免因阴道生产可能对婴儿或母亲生命健康造成危害，同时世界卫生组织也建议剖宫产率不应超过15%，而国内大多数医院的剖宫产率在40%-60%之间，几乎是世界卫生组织限定上限的3倍以上，这种剖宫产率畸高现象已引起了世界范围内的广泛关注。由于人们对妊娠等生育知识的匮乏，近年来剖宫产的趋势明显上升，相应的二次或多次剖宫产率也在逐年增加。

表2 两组产妇盆腹腔粘连情况比较结果[n(%)]

注：*与对照组比较，P<0.05

腹壁横切口剖宫术疼痛较轻，位置沿皮纹切开疤痕小、外表较为美观，因此深受广大孕妇的喜爱。但腹壁横切口二次剖宫术的手术难度则高于纵切口，主要是因为腹壁横切口对产妇盆腔内部组织损伤较大，粘连情况较为严重，不仅会延长手术时间，还会增加盆腔内的脏器损伤的出血几率，从而对产妇的身心健康造成严重的影响。本研究结果也表明采用腹壁横切口的对照组产妇在胎儿娩出时间、总手术时间以及术中出血量方面均比采用腹壁纵切口的观察组产妇明显延长或增加，且差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，腹壁纵切口二次剖宫产手术临床疗效优于腹壁横切口，同时应对每一位孕妇做好宣教工作，鼓励自然分娩以降低剖宫产率。而对于有再次生育要求的孕妇则应从长远考虑选择腹部纵切口以减少手术中的风险。

[1]玉 姣.下腹横切口剖宫产两种腹壁切开方式的探讨[J].中国医学创新，2010，7(24)：58-59.

[2]张艳丽.6236例剖宫产指征分析[J].中国妇幼保健，2010,25(27)：40-41.

[3]应 毫，段 涛.剖宫产后再次妊娠的流行病学调查[J].实用妇产科杂志，2004,20(5)：260-261.