案例式PBL教学在神经解剖学教学中的教学效果探讨

孙臣友，陈世新，周 鹏，崔怀瑞，杨 闯

(1.温州医科大学，浙江 温州 325035；2.温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000)

解剖学是一门非常重要的医学基础课，学生通过理论学习和解剖操作，为后续的临床课程打下坚实的基础。然而，由于其内容和名词繁多，学起来比较枯燥、乏味，特别是神经系统又是解剖学中最复杂、最难理解的部分，学生易产生厌学情绪。

传统教学模式，教师是主体，学生处于机械被动地学习，并未真正理解和掌握所学的知识，且记忆到的知识遗忘较快。以问题为主的教学法(Problem-Based Learning，PBL)和案例式教学法是新型的教学方法[1]，两者既有相似之处，也存在一定差别。PBL倡导把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，让学生通过合作解决问题，偏重小组自主学习，培养学生终身学习的能力。然而，医学院校人体解剖学还是大班授课，紧张的教学资源使PBL教学法往往难以开展[2]。案例式教学法改变了过去传统的“灌输式”教学模式，以学生为主体，通过引导学生对案例进行讨论分析，培养学生分析问题和解决问题的能力，PBL模式为案例式教学提供手段，但案例式教学不局限于小班授课。如何应用生动的案例向学生传授理论知识成为案例式教学成败的关键。笔者从2012年开始在神经系统中尝试案例式PBL教学改革，取得了较好的授课效果。

一、实施方案

(一)对象。

选取我校2012级五年制临床医学专业为实施对象，随机分为案例式PBL教学组(实验组)和传统教学组(对照组)，每组圴含3个小班，共计90人。两组学生在性别、年龄和入学成绩等方面无显著性差异(P>0.05)。

(二)方法。

1.对照组：采用传统教学法。包括：(1)教师备课：根据教学大纲的要求，教师围绕神经系统的基本概念和基本结构进行备课。(2)学生预习和复习：课前学生预习要讲授的内容，复习与本节相关的已讲授的知识点。(3)课堂讲授：以教师讲授为主，学生听课为辅的教学模式，在教学过程中突出重点，课后进行归纳小结。

2.实验组：采用案例式PBL教学法。包括：(1)教师备课：选取3个案例，安排在神经系统部分内容之后进行讨论。重点是通过对案例的分析完成教学目标和传授教学内容。比如：一位65岁男性患者，6周前因中风倒地，经治疗后意识恢复，但左半身偏身感觉障碍，双眼左半视野偏盲，左侧上、下肢呈痉挛性瘫痪，伸舌时舌尖偏向左侧，但舌肌没有萎缩，额纹存在，左眼以下面肌瘫痪。然后，提出以下问题：①病变位于哪一侧？②属于上运动神经元瘫痪，还是下运动神经元瘫痪？③为何会出现感觉障碍和视觉障碍等？(2)学生准备：将3个案例及相关问题在讲授前1周发给各小组，每个小组各获一个问题。每组9名学生分工协作，包括记录问题、查阅文献和寻找答案。(3)课堂讨论：每组派1-2名学生进行ppt汇报，陈述自己对问题的认识。其他学生可对汇报同学的表现给予打分，补充他们讲解中出现的纰漏，并向汇报组其他同学提出新问题，然后由他们进行回答。汇报结束之后，教师根据大纲的要求，结合案例进行归纳总结。

(三)效果评价。

1.考核。通过对传统授课与案例式PBL教学进行比较，观察学生在两种模式下的理论、实验考核成绩和总成绩有无显著性差异，其中，总成绩由理论成绩的70%和实验成绩的30%组成。

2.主观问卷评价。通过对接受传统授课和案例式PBL教学的学生进行问卷调查，随机发放问卷调查表各50份，调查内容包括学生对各自教学方法的接受度、提高学习的兴趣度、理论与实践结合的紧密度等六个方面。各程度的标尺为好、较好、一般、较差、差，分别对应为5分、4分、3分、2分和1分。

(四)统计学方法。

二、结 果

(一)两组学生成绩的比较。

与对照组相比，实验组学生理论考核的成绩明显增高(P<0.05)，然而，实验成绩和总成绩无显著性差异(P>0.05)，即在理论考核方面，案例式PBL教学优于传统的授课(见表1)。

表1 两组学生成绩比较

*P<0.05，实验组与对照组相比

(二)问卷调查评价比较。

与对照组相比，实验组学生在“理论与实践结合的紧密度、理解所学知识的容易度、交流能力的提高度和团队合作精神的培养度”等方面均明显增高(P<0.05)。但是，“对各自教学方法的接受度和提高学习的兴趣度”方面无显著性差异。即从评价指标上看，案例式PBL教学优于传统的授课(见表2)。

表2 两组学生对教学效果满意度的评价比较

*P<0.05，实验组与对照组相比

三、讨 论

神经系统内容繁杂，涵盖一定的临床知识，因此，与其他系统相比，神经系统更适合开展案例式PBL教学。采用案例式PBL教学，优点如下：(1)通过引入病例分析，可以激发学生学习的兴趣，为学生创造一个主动学习的客观环境。(2)可以巧妙地将所要掌握的理论知识融入到一个典型生动的案例中，既巩固了理论知识，又使学到的知识易记难忘。(3)通过理论联系实际有助于培养学生的临床思维能力[3]。

经过近几年的发展，我校网络资源、图书馆藏书均有长足的进步，解剖教研室也获得各级精品课程和新世纪教改课题多项，网站建设也日趋完善，这些均为案例式PBL教学的实施提供了保证。我们还邀请了附属第一医院的神经内科副主任医师杨闯博士担任教学顾问，在案例的选择和分析的精准度方面给予一定的指导。此外，案例式PBL教学一般采用中班或大班上课，这更加符合解剖学目前理论课的学生规模。由于只选择3个临床病例，课时数安排上不会干扰正常的授课计划，这也使开展案例式PBL教学成为可能。

2012级临床医学专业开展案例式PBL教学，总的实施情况良好。下一步我们可能会将案例式PBL教学用于其它系统和局部解剖学的教学中，这样受益的学生数必将有大幅度的增加。

[1]Farmer EA.Faculty development for problem-based learning[J].Eur J Dent Educ,2004,8(2):59-66.

[2]雷俊霞,郭振宇,郑 芹.多环节引入临床案例分析的病理生理学教学改革探讨[J].医学教育探索,2009,8(9):390-391.

[3]赖亚曼,蒋学武.医学教育中PBL教学法和案例教学法的比较研究[J].西北医学教育,2009,17(3):424-425.