西藏医学生临床技能教学改革与实践

韩志英，董 海，辛彦娜，德 曲

(西藏大学医学院，西藏 拉萨 850000)

在新形势下，如何提高医学生的实践、创新和医患沟通能力，保证教学质量，提高办学水平，向社会输送素质高、能力强、德才兼备的创新性人才已是高等医学院校共同关注的问题。我院结合西藏医疗卫生现状，对学生的临床技能进行了大胆实践，取得了一定成绩，现总结如下。

一、临床技能教学改革与实践

1.改革培养模式，加强实践教学。改变传统的“理论→实践”二段式教学为“实践→理论→实践→理论→实践”五段式教学模式，增加了课前、课间见习，加强了实践教学，形成了理论与实践并重新的教学理念。

2.改革教学内容，一条主线贯彻“临床技能”教学。根据西藏医学生的特点，把临床常用技能操作贯穿于教学的全过程，在学完基础课程后，采取先易后难开设检体诊断学、医学影像学、实验诊断学、外科、妇科基本操作、各种穿刺、心肺复苏、眼耳鼻喉口腔等各项技能操作，突出了临床实践教学的连贯性、阶段性、层次性和整体性。

3.改革考试模式，实施临床技能多站式考核。目前许多专家认为医学课程考试缺乏实践能力的考核，培养出来的学生理论强、实践差。如何将考试与学生的实践能力、素质能力、解决问题、分析问题的能力结合起来，是许多医学院校一直思考的问题[1-2]。我院以培养学生临床实践能力为主线，以增强实践教学环节、提高学生的临床技能水平为目的，将实践技能教学内容重新整合，共设十个考站：第一站病史采集及体格检查；二站病例分析；三站心电图的临床应用；四站X线的诊断；五站实验室检查结果的判断；六站外科基本操作技能；七站各种穿刺；八站心肺复苏；九站妇儿科检查;十站医德医风。形成了一套符合西藏医学教育实际的临床技能评价新模式。

4.加强实践教学师资队伍建设。我院发挥对口援藏的有利时机，已初步形成了以少数民族和青年教师为主体,教师总数和高学历教师数量不断增加,高职人员比例不断提高，学科专业分布相对稳定和合理的实践教学师资团队。

5.组建“临床技能实训中心”，为实践教学搭建平台。“临床技能实训中心”是学生进行实践训练的基本场所，是实施临床技能教学改革的教学平台，也是实施临床技能考核的条件保障[3]。我院根据国家执业医师资格考核和临床技能多站考核的要求，组建了“临床技能实训中心”，中心包括心肺腹部检查、基本诊疗技能、心肺复苏、外科基本技能、妇儿科、基础护理、眼耳鼻喉口腔、中医技能、重症病人抢救等实训室及仿真手术室；较好的解决了我院没有附属医院，学生见病人难、动手机会少的问题。使学生的临床思维和临床技能水平得到显著提高。

6.注重技能实训教材建设。临床技能是一门新兴的交叉学科，缺乏独立的教学大纲及规范的实训教材。我院“临床技能实训中心”组建后，按照临床常用操作、国家执业医师资格实践考试和学生毕业后岗位任职能力要求，组织医学院、医院及辅助科室的专业教师编写了《西藏医学生临床技能操作指南》，规范了临床常用操作，提升了教学的实训效果，国家执业医师资格实践考试的通过率大大提高。

二、临床技能教学改革成效

根据我院现有的条件，从教学和考试方法上对2007级临本临床技能课程进行改革，其中1班42名学生(对照组)按传统的教学模式进行，2班43名学生(实验组)按照新的培养模式进行教学，经过临床技能多站考核后成绩如下(见表1)。

表1 各站成绩及总成绩比较(平均值±标准差)

结果显示，1班总成绩66.4分，明显低于2班总成绩84.5分，各站成绩1班均低于2班，采用t检验对两个班平均成绩进行分析结果有显著性差异(t=3.801，P<0.001)，且显示学生学习的薄弱环节为心电图的临床应用、X线的诊断和实验室检查结果的判断。

统计1班、2班多站式考核的各站成绩，按优(90分及以上)、良(80-89分)、中(70-79分)、及格(60-69分)、不及格(60分以下)5个等级统计各个等级学生人数及其构成比，可以看出，1班优秀的人数是0人，不及格3人(占7.1%)；2班优秀的人数是5人(占11.6%)，不及格0人，采用2分析比较两班80分以上构成比差异性，2=4.09，P<0.05,有统计学意义(见表2)。

表2 各分数段成绩比较 [n(%)]

两个班进入临床实习后，教师对实验班学生评价普遍较优，尤其在临床操作的主动性、准确性方面表现突出。在实习出科技能考试成绩也体现了差别，结果如下(见表3)。

表3 实习出科考试的技能成绩比较

三、结 论

结果显示，通过临床技能教学模式、教学方法及技能考核等方面的改革后，学生基本掌握了临床常用技能操作，提高了分析、解决问题的能力。但学生心电图的临床应用、X线的诊断和实验室检查结果的判断方面还有欠缺，今后应加强学生综合运用能力的培养。

四、讨 论

我院结合西藏实情，通过改革教学方法及考核方法，结束了一张期末考卷评定学生一学期学习效果的评价体系，通过改革，使学生更注重日常学习过程，重视实践课程的学习，注重提高分析问题、解决问题能力。

1.加强临床技能教学中的薄弱环节。心电图及X线判读历来是临床学生学习的难点[4]，针对以上问题我院购置了智能化心电图模拟教学系统，整合附属医院资源，制作了许多常见的、多发的X线光片和实验室检查结果报告单，用于教学当中。

2.充分利用各种教学模拟手段，以提高学生综合分析问题、解决问题的能力。我们利用各种教学模拟手段，如心肺腹电子模拟人、心肺复苏模拟人、各种穿刺仿真标准化病人、外科多技能训练模型，让学生进行技能模拟训练；购置进口仿真模拟病人SimMan，通过对逼真临床模拟病例的处理，培养学生的临床思维能力、提高了分析和解决问题的能力。

3.进一步完善临床技能多站式考核。针对临床技能涵盖学科众多的特点，我院临床技能多站式考核只有通过不断完善考核模式，提高教学质量，增强医学生的临床技能，才能使临床技能多站式考核模式既能反映各专业的专科技能水平，又能体现出学生的临床技能综合运用能力。

[1]谭元珍，傅凌峰．重视临床技能训练,培养合格医学人才[J]．中国医学工程，2007，15(4):1099-1100．

[2]沈学静．培养医学实习生思维能力和临床技能的体会[J]．实用医药杂志，2008，3(25)：378-379.

[3]王莉英，钟春玖，鲁映青,等．临床技能教学平台的规划和建设[J]．中华医学教育杂志，2007,27(5):77-78．

[4]周敬群,胡 斌,李书国,等．医学本科生心电图学教学改革的现状与发展方向的探索[J].中国高等医学教育,2004,4(1)：20-21.