医学模拟教育结合典型病例导入在八年制妇产科临床见习中的应用

王丽娟，卢淮武，许 冰，陈 勍，林仲秋

(中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州 510120)

八年制医科博士生的教学目的是培养我国最顶级的高级临床医学人才，首当其冲的就是临床医疗能力的培养[1]。临床见习是八年制医学生进入临床的第一步，但只有短短的2.5周。因此，利用这短暂的时间培养其独立思考、分析和解决问题的能力亟待解决。

我教研室将医学模拟教育结合典型病例导入运用于中山大学2008级八年制临床医学系的妇产科临床见习，并将其见习效果与2007级进行比较。

一、研究对象与方法

(一)研究对象。

在我院妇产科临床见习的中山大学2008级八年制临床医学系学生27名为研究组，其中男15人，女12人；2007级28名为对照组，其中男16人，女12人。两组男女生比例以及平均年龄无统计学差异(P>0.05)。

(二)见习计划。

操作重点放在妇科检查和产科检查，同时对分段诊刮等常用操作进行培训；妇科病例学习的重点放在常见症状及体征的鉴别及处理；产科病例学习的重点以疾病分类。

(三)教学实施。

1.医学模拟教育。中山大学临床技能培训中心为妇产科教学配备了各种模型。教师利用这些模型，设计情景，让学生进行操作。以妇科检查模型为例，给学生数个场景，让其备物并做相应检查。如：18岁，无性生活女性，因“体育课后下腹部剧痛”来妇科就诊；45岁，已婚已育女性，因“性交后阴道出血1年”来诊。

2.典型病例导入式教学。在妇产科病房见习过程中，挑选典型的病例教学，如下以盆腔包块为例。(1)教师准备盆腔包块教学病例，按临床工作流程，引导学生进行病史采集，写出主诉及现病史。教师提问学生重点查体内容，学生回答后，再由教师提供体格检查结果，学生做出初步诊断。教师在这一过程中引导学生的思路，穿插讲解相关疾病知识、病理生理机制，并进行疾病重点内容的提问。学生们获得详细资料之后，教师提问应进行的辅助检查并提供结果，由学生判断并解释结果，从而得出初步诊断；由学生讨论为明确诊断需进行的相关检查及意义，最后由教师加以分析总结。(2)病房实践环节。在病房内，挑选不同症状及诊断的盆腔包块患者，由学生对患者进行病史询问；学生完成体格检查和专科检查后，由教师进行示范。最后，学生完成病历书写，并写出鉴别诊断及治疗方案。(3)教师修改学生病历，再次组织学生讨论，深化对盆腔包块的教学。

研究组学生接受医学模拟教育联合典型病例导入；而对照组学生在模型上练习，无场景教学，病房的见习是在带教教师指导下直接对患者进行病史询问和体格检查。

(四)教学效果评估。

1.见习考试成绩。以百分制计，分三个部分：理论考试40%；病史采集、体格检查、病历书写40%；平时成绩20%。

2.问卷调查。见习结束前学生填写《妇产科学临床学习反馈调查表》，调查内容包括20个子项目，总分为100分；分为四个部分：临床带教；理论小课；自我评价；其他。

(五)统计分析。

二、结 果

(一)见习成绩。

研究组学生和对照组学生见习成绩如下(见表1)。

表1 妇产科见习成绩

注：研究组与对照组相比，*P<0.05

(二)问卷调查得分。

发出调查问卷共55份，回收率为100%，有效率为100%(见表2)。

表2 问卷调查结果

注：研究组与对照组相比，*P<0.05

三、讨 论

(一)医学八年制见习教学改革的必要性。

中山大学自2004年开始招收八年制临床医学生，我教研室也从2009年开始承担八年制医学生的带教任务。我们发现八年制医学生在妇产科临床见习中所表现出来的问题与五年制医学生有一定的相似，包括：(1)忽视临床基础和基本功的锻炼；(2)病人对隐私的保护致学生动手机会减少；(3)对疾病的不熟悉；(4)沟通能力弱；(5)欠缺知识灵活运用的能力。但是八年制医学生的优点是学习动力大，主动好问，相关基础知识较扎实。因此，我们针对以上问题不断探索合适的教学方法，以提高其妇产科见习效果。

(二)医学模拟教育在八年制医学生见习中的作用。

临床技能操作是技能训练中的重要部分，但目前医学生在患者身上操作的机会越来越少；由于女性生殖系统的私密性，学生在妇产科的动手机会更少。模拟医学作为一种新的教学手段应运而生，并逐渐得到重视[2]，从一定程度上缓解及弥补了教学资源的不足。我们从2004级五年制医学生[3]和2005级八年制医学生开始进行模拟教学。经过几年的积累并结合八年制医学生的特点，在2008级八年制临床见习中除了进行相关规范化操作培训外，还设计出场景，让学生分析后决定相应的处理。在对学生进行训练的过程中，带教教师逐渐认识到，模拟医学的功能不仅是提供反复的操作机会，还可以从整体上训练医学生的临床思维。因此，对于八年制医学教育来说，要达到培养目标，充分利用模拟医学教学是非常有必要的。

(三)病例导入式教学在八年制医学生见习中的作用。

典型病例导入式教学法就是把选择整理和加工后的典型病例运用在教学中，充分调动教与学的积极性。在临床见习中，还可用典型病例来补充和完善病房现有病例的不足，以保障基本教学内容的高质量完成[4]。

在实施过程中发现，相对于传统的见习带教，病例导入式教学不会增加学生的负担，也不需要额外的课时，还可以充分调动师生两方面的能动性。从教师方面讲，需要其在教学大纲要求的范围内选择具有代表性的临床病例，进行整理加工，以最恰当的方式予以展示，并设计出高质量的临床问题，组织学生进行分析和讨论。所以，教师课前要认真备课，熟知典型病例内容以及相关的解剖、生理等基础知识，引导学生进行临床思维和分析，启发学生的创新性思维，培养学生的临床科研思维能力。对学生来说，通过对问题的思考和讨论，可极大地激发学生的主动性、思考性。讨论后，又留有时间让学生接触真正的患者，最后再回过头针对存在的问题进行分析总结。这样的学习过程始终贯彻引导学生如何发现问题、解决问题，并最终达到独立解决问题的能力。

总之，我教研室采用的场景模拟教学联合病例导入对提高八年制医学生的妇产科见习效率、培养其综合能力，取得了较好的效果，但仍需我们进一步完善和推广应用。

[1]许劲松.美国医学院教育的特点及对我国八年制医学教育的启示[J].中国高等医学教育,2009,8:19-20.

[2]王 海，王昭明.利用医学模拟教育提高医学生临床技能[J].南京医科大学学报(社会科学版)，2012,53(6):493-495.

[3]洪 宇，梁金晓.仿真模型在妇产科见习教学中的应用[J].中国高等医学教育，2010,3:70-71,73.

[4]黄 文，郑 健.“典型病例导入式”在临床医学八年制医学生神经内科见习中的应用[J].重庆医学，2009,38(6):740-741.