传染病学口语考试对教与学的反拨作用

李雪梅，孙国平，黄朝阳，侯 维，孟庆华

(首都医科大学附属北京佑安医院，北京 100069)

考试是教学过程中十分重要的环节，考试结果既是学生学习该门课程的成绩，也是教师和教育管理部门检查教学效果、总结教学经验、改进教学方法的一种途径。同时医学学生临床思维的培养也是极重要的内容。真实有效的考试会对教师和学生产生不同程度的反拨效应，而口试又具有不同于笔试的特点。我们利用传染病临床病例对学生进行口试，收到良好效果，现报告如下。

一、一般资料

1.学生来源。首都医科大学2007届临床医学专业3年级学生，在我院进行传染病学学习并参加考试(口试+笔试)，其中口试占总成绩的15%。本研究只对口试进行评价。共计评价4个班，每班随机评价1个小组，共48名学生。其中男生21人。

2.实验方法。(1)口试题库：试题为2010年首都医科大学校长基金立项课题的成果[1]。(2)口试过程：每位学生需参加病例分析和化验分析两项口试考核。自题库中随机抽取考题，准备10分钟，考试时间约10分钟。病例分析题占10分，为学生提供一例患者的现病史，需要学生根据现病史提炼出主诉，分析需要补充询问的项目，提出下一步拟进行的化验检查、给出完整诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则和预防措施共7个方面。化验题5分，为学生提供一例患者的数张化验单，要求学生分析化验结果并给出可能的诊断。监考老师可根据病例和化验随机提问。(3)对学生表现的评价：预先设定学生评价表，内容包括参试学生扣分原因、学生综合表现、试题是否有不足之处三大方面。其中学生综合表现包括基础知识和基本概念掌握情况、综合分析能力、语言表达能力、逻辑判断推理能力、回答问题情况及是否自信7个方面，对学生每个方面表现制定了评价标准，分别为好(记为1分)、较好(1.5分)、中(2分)、较差(2.5分)、差(3分)。成绩最好为7分，最差31分。由同一监考老师对参加考试学生进行评价，即时填写评价表。

3.统计方法。使用SPSS 11.5进行t检验。

二、结 果

扣分最多的部分是诊断。其中诊断错误4人，疾病分型或分期错误13人。诊断不全面9人，诊断不全面均发生在病毒性肝炎的诊断。半数学生不能准确提炼疾病的主诉，表现为繁琐和抓不住重点。治疗部分失分是因为不全面，尤其是不会根据本病例提出恰当的治疗原则。鉴别诊断亦不能根据本病例进行相应的鉴别。其他项目的扣分原因多是因为不全面造成。化验分析考核中，8人失分于病毒性肝炎诊断不全，还有些学生不能完整说出疾病名称，例如，知道“流脑”，却不能说出“流行性脑脊髓膜炎”。具体如下(见表1)。

表1 口试各考核部分扣分人数(n=48)

考试过程中，发现有缺陷的试题3例。学生在7个方面的评分中，总体得分(12.11±3.67)。男生得分(12.54±3.61)，女生得分(11.78±3.75)。男女生在各方面的表现没有明显差异，P值均>0.05。具体如下(见表2)。

表2 学生综合表现

三、讨 论

新时期优秀临床医生首先应具备理论与实践相结合的能力。口试强调知识的系统性，而且克服了传统笔试时学生押题、抄袭、侥幸的弊端[2]。传染病学口试通过临床病例和化验分析，将所学传染病的各部分知识有机串联起来，灵活应用，训练了学生理论联系实践的能力。学生若要取得好成绩，就必须全面复习而不能存在侥幸心理。同时，通过与监考老师的互动，挖掘学生潜能，起到点睛作用，使学生掌握疾病精髓，训练学生临床思维，并锻炼了学生的口语表达能力。通过本轮口试，我们有三方面的收获。一是对授课教师和管理部门来说，发现了我们教学中的不足。目前，教师的教案都很完美，教学内容也很丰富，但是却忽略了最基本的完整病名(即要求学生的诊断)，也没有讲清楚对某些传染病的组合诊断，如病毒性肝炎的完整诊断。这与老师强调不足及授课时的“口语化”相关。疾病的分型分期和治疗，对毫无临床经验的学生来说，较难理解，更要求教师改进教学方法，便于学生理解和记忆。主诉扣分较多，与学生在基础课程的学习中从未有机会应用有关。其二是通过口试，发现如今的医学生整体综合实力欠缺，基础知识较为薄弱，综合分析能力不足，死背书现象较普遍，不能将知识融会贯通，常出现一些不应有的错误，临床思维不足，难以有足够的自信。但通过与老师的对答，能够迅速理解并正确回答，说明医学生十分缺乏这样的应用训练，这也是今后医学生培养需要改进的一个方面。其三，发现了个别考题中存在的不足之处，通过向学系及时反馈和修正试题，使之更适用于传染病口试并进一步完善了题库。

口试比笔试能更为直观、可靠的反应教与学中存在的问题。通过临床病例的口试考核，使学生对知识的掌握更为全面，提高了综合素质。教师也认识到了教学中的不足和薄弱环节并进行了改进，同时也提高了教师教学的责任心和教学水平。医学教育的总体质量得到了提高。口试收到了满意的效果，同时也证实了口试在准确反映教学效果中起到了正面反拨作用，推动了教学改革和发展。当然，口试考核也存在很大的局限性，不能准确全面反映学生的整体面貌，还需结合笔试成绩综合判断。

[1]李秀慧，黄朝阳，梁连春，等.传染病学运用客观结构化考试模式的研究[J].首都医科大学学报,2010(社会科学版增刊):227-228.

[2]李 丽，马克涛，李新芝,等.临床医学专业主干课程增加口试考核必要性的探讨[J].教育教学论坛，2010(30)：111-113.