低年资全科医生和专科医生对患者健康教育认知及技巧的调查

苏 琳，张庆文，李 卫

(北京大学人民医院,北京 100044)

全科医生是进行社区健康教育的主要实施者。应能够根据社区健康教育对象和特点，熟练运用交流技巧，开展有实用性的健康教育活动，更好地为社区居民服务。社区患者对象多，但是疾病不同，社区居民受教育程度不同，社会背景不同，具有一定的复杂性及难度。高素质的全科医生队伍是实现社区健康教育项目成功的关键。全科医生的教育在我国尚处于起步阶段。本研究通过调查低年资全科医生和专科住院医生对患者健康教育的认识、主动性及掌握的技巧方面的不同，探讨全科医生的毕业后教育及临床培训中的不足之处。

一、资料与方法

(一)研究对象。

在人民医院老年科轮转学习，尚未取得医师执照的全科医生，均为五年制大学本科学历，无临床工作经验。共20人，男性7人，女性13人。专科住院医生组，在人民医院老年科轮转，有1-2年临床工作经验的专科住院医生，有医师执照，为医学博士或医学硕士学历，共21人，男性5人，女性16人。全科医生及专科医生均在住院医师规范化培训阶段。

(二)研究方法。

采用自制的问题表格对在老年科轮转学习2月后的全科医生和专科住院医生，对患者健康教育认知及其所掌握的技巧方面进行评价。评价包括三部分：全科医生或专科住院医生自评，带教老师的评价，患者的评价。患者从全科医生或专科住院医生所管病人中随机选取1人，在出院前对其医生进行评价。带教老师和患者的评价均在所评价的医生不在场情况下进行，评价均为匿名评价，评价结果对被评价人保密。评价内容为：为患者提供健康教育的主动意愿、沟通技巧、住院教育情况、健康教育时机，出院指导、患者接受情况。每个项目满分为5分。5分：很好；4分：较好；3分：一般；2分：较差；1分：很差。

(三)统计分析。

数据用结果以均值±标准差，组间比较采用独立样本t检验。使用SPSS 17.0统计软件包进行分析，以P<0.05为显著性差异。

二、结 果

在沟通技巧这个评价项目上，全科医生在自评，带教老师评价及患者评价均低于专科住院医生，差异有统计学意义(P<0.05)。带教老师评价全科医生对患者教育的主动意愿上低于专科住院医生(P<0.05)。全科医生的患者在接受情况这一项的评价低于专科医生患者对其医生的评价。具体如下(见表1、表2、表3)。

表1 全科医学生和住院医生对患者健康教育的自评情况

*与全科医生组相比，P<0.05

表2 带教老师对全科医学生和住院医生进行患者健康教育情况的评价

*与全科医生的带教老师组相比，P<0.05

表3 全科医学生和住院医生的住院患者对其接受的健康教育评价情况

*与全科医生的患者组相比，P<0.05

全科医生与专科住院医生相比，在认知，主动性，技巧及患者认可度方面低于专科住院医生。提示在全科医生毕业后的临床教学过程中，今后应加强对全科医生自主进行患者教育的意识培养，并进行相应的能力培养。

三、讨 论

许多慢性疾病患者的长期管理在社区，如：高血压，糖尿病，脑血管病，慢性阻塞性肺病，慢性心衰等。增加这些患者对疾病了解，有助于提高患者的依从性，提高患者自我管理的能力，更加主动地改善其生活方式，帮助患者认识并发症，提高患者生活质量[1]。全科医生是社区患者健康教育的主要实施者。这需要全科医生具有进行患者教育的主动意识，并有能力制定切实可行的健康教育计划和方案[2]。有能力针对不同患者特点，受教育情况，用患者能听懂的语言，采用比喻或形象化的直观的图片、图形，让患者理解医学，参与医学决策，以增强患者的自我管理能力。这要求全科医生在健康教育过程中具有较高的技巧，与患者进行有效沟通，产生积极互动，并注意非语言的交流，如眼神、肢体动作、面部表情等。

本研究显示：全科医生在患者健康教育的主动性，技巧，能力方面均低于工作1-2年的专科住院医生。全科医生所管理的患者对其在健康教育方面的满意程度低于住院医生。在今后的全科医学教育中，需进一步加强对全科医生的毕业后教育。全科医生教育在我国尚处于起步阶段。应在本科阶段增加人文课时，增加实践锻炼能力，增强交流技巧的培训。全科医生自已也需要提高人文医学素养，自主完善，锻炼自己，在实践中增强交流沟通技巧，才能更好地对社区群众进行健康教育。

针对患者的需求，培训全科医生进行语言的交流沟通是临床带教老师的课题之一。医患个别交谈是受欢迎的健康教育方式。在每日的查房时进行健康教育受到普遍认可，患者易于接受，又能融洽气氛，和谐医患关系。但是应避免在患者需要休息，身体不适，心情不佳时给予健康教育[3]，而且在入院当天的内容应少而精。在入院数天后，患者逐渐适应环境，身体状态有所改变，病情稳定后逐渐进行。在出院前应进行有针对性的健康知识教育，包括药物指导，复诊途径，复诊时间安排，后续治疗方案的选择，功能锻炼指导等[4]。

应在全科医生的毕业后教育中增加健康教育技巧课程，通过多种形成，如专题讲座，示范教学，模拟情景表演等，指导全科医生如何接近患者，缩短与患者的距离，从患者最想知道的内容开始交谈，并激发患者的学习愿望。让全科医生学习如何用通俗易懂的语言，温和、人性化的语气与患者交流，如何提供机会和时间让患者消化，并学会评价患者健康教育的效果。带教老师应在毕业后教育的带教过程中不断对全科医生进行评价，针对每个全科医生，调整带教计划[5]。

[1]胡 容，孙锦梅，唐玉梅，等.医、护、患对临床健康教育内容及方法的认识的调查与分析[J].健康教育，2004,10(6):560-561.

[2]林 波，潘细玉.全科医生在社区健康教育工作中技能与交流技巧[J].中国社区医师医学专业，2010，25(12)：251-252.

[3]邱彩霞，欧阳卓谊，董春华.健康教育对癌症手术病人家属状态与特质焦虑程度的影响[J].现代护理，2004，10(6)：562-564.

[4]刘小兰，赵锡丽，刘东方.糖尿病患者入出院健康教育需求的调查[J].重庆医学，2007,36(11):1076-1077.

[5]白国强.医学生临床技能评价体系和考核模式研究[J].中国高等医学教育，2013,6(1):22-23.