TBL教学法在心血管内科学教学中的实践与探索

李天发，王 军，黄 珊，姚 远

(海南医学院附属医院,海南 海口 570102)

为适应社会对医学科学的要求，培养具有扎实医学理论基础及较强临床工作能力的高素质临床医学人才已成为现代医学教育的当务之急。心血管内科学作为临床医学的重要组成部分，其涉及的疾病表现形式复杂，与基础学科联系紧密，实践性和应用性强。采用传统的教学法教学不能充分发挥学生学习的主观能动性，不利于学生深入理解和掌握所学的知识，忽略了培养学生的创造性思维，不利于临床实践能力的培养。为了提高学习效率，提高教学质量，克服传统教学法的缺点，在汲取基于问题学习方法(Problem-Based Learning，PBL)教学经验的基础上[1-2]，采用团队式学习方法(Team-Based Learning，TBL)教学[3]，取得了较好的效果。

一、对象与方法

(一)对象。

海南医学院2008级临床医学专业本科学生174人，按照随机和自愿原则分成传统教学模式组(对照组)及TBL组(实验组)。对照组71人，实验组103人。实验组和对照组均以全国高等学校教材《内科学》(第七版，陆再英等主编)为理论教学依据。

(二)方法。

1.授课前的准备。在授课之前，根据以往的学习成绩和表现，将实验组学生分组，每组8人，男女比例接近1∶1，并指定一名组长，建立基本的小组管理模式。分组的目标是以团队为基本单位，组员之间可以进行讨论，交流，资源共享，组长负责协调各组员之间的讨论，汇集组员间的意见，与组员间协商制定解决问题的方案。在新教学模式开始前集中对学生和指导教师进行辅导，使师生对新教学方法有充分了解和必要的心理准备，特别强调了教师只能作为指导者、学生榜样的角色，只起指导、鼓励和调控的作用。

2.实验组的课程设计。(1)建立典型病例及相关问题资料库。典型病例来源于文献及学科教学资料积累。在病例入选方面主要参照如下标准：选择心血管系统的常见病、多发病。尽可能多地收集疾病相关的实验室、影像等辅助检查资料和图片，甚至视频资料，但要求典型、简单明确。编写的病例中应隐含大量鉴别诊断信息，以便学生做出鉴别诊断。(2)设立适当的学习目标。学习目标应符合教学大纲要求，课前一周将典型病例资料下发到实验组每个学生，并提出预习目标及相应问题，问题主要集中于疾病的发生机理、诊断、鉴别诊断、治疗方案和药物选择原则等方面。并提供学生应阅读的参考资料目录，做好提前预习。(3)团队评估测试。以小组为单位，发放以围绕病例为中心的测试题，并发放TBL教学模式专用自测答题卡。学生经过查阅相关资料，集体讨论选出答案。然后，刮开答题卡，如为笑脸图形，答案正确。通过自测完成本环节学习效果检验。(4)组间应用训练。通过前面阶段的学习后，学生基本掌握了必要的知识点。教师以小组为单位，发放一系列需要仔细分析才能回答的稍复杂测试题，学生仍以小组为单位，通过举牌的方式显示小组讨论的结果。因组间可有不同选择，教师可请出答案不同小组的成员依据小组讨论结果提出论据，进行组间辩论。(5)阶段小结。教师通过点评方式归纳出本章节需掌握的知识，并通过启发式教学使学生懂得如何运用所学知识举一反三剖析问题，同时建立正确的临床诊治思维模式，最后学生之间可以相互评价，以便进一步改进。(6)临床见习。学生在掌握了基本的理论、诊段治疗知识后，由带教老师引导接触病人。通过问诊和体格检查，分析、归纳病人的临床特点，学生提出初步的临床诊断和鉴别诊断，并拟定诊疗方案，然后再由其他学生进行质疑和提供不同意见，教师可进行适当的提示和讲解，最后由教师对学生询问的病史、查体过程和讨论结果进行点评。

(三)教学评价。

采取理论考核和问卷调查两种方式了解学生的学习效果。本次考核内容是心肌梗塞和心力衰竭。学习结束后，分别对实验组和对照组进行理论测试，两组考题内容一致，围绕章节需掌握的知识点。为客观试题。问卷设计主要想了解学生对新教学方法的认知态度，详细内容见附表。

附表 2008级临床本科TBL教学法满意状况调查表

二、结 果

(一)理论考核成绩。

心肌梗死测试：实验组平均分为75.7分，对照组为68.8分(P<0.05)。心力衰竭测试：实验组平均分为85.9分，对照组为70.8分(P<0.05)。实验组考核结果优于对照组。

(二)调查问卷。

向实验组学生进行问卷调查。实发问卷95份，回收89份，回收率94%，调查内容及结果见附表。

三、讨论与分析

(一)PBL与TBL各有所长，优势互补。

PBL教学强调以问题为中心，以学生为教学活动的主体，在培养学生自主学习、独立解决问题和创造性思维等方面具有显著优势[4]。但该教学模式需要学校提供足够的教学资源及课程整合等条件，小班授课，使之拓展受到制约。

TBL教学是由美国Oklahoma大学的Michaelsen教授于2002年创立的新型教学模式。以团队为基础，强调团队协作，提倡学生自主学习，着重提高学生分析问题、解决问题的能力。该方法由个人测试、小组测试、应用性训练等环节组成，既兼顾了PBL教学学生主动学习的特色，又体现了团队合作优势。TBL教学模式利于培养学生的竞争意识和批判性思维能力[5]。此种教学模式可以在人数较多的课堂进行小组学习，将小组学习的高效性和大组学习的团体协作相融合，弥补了PBL对教学资源要求较高仅适合小班授课的不足，适用于现阶段的我国高等医学教育的国情[6]。

(二)学生积极参与，教学效果显著。

调查问卷结果显示TBL教学法深受学生欢迎。学生通过自己的思考或者他人的回答拓宽了视野，丰富了知识。在小组测试中以小组为基本单位，小组成员在寻找论据，集合观点，整合思维方面变得积极主动，在协助和支持团队工作方面精诚努力，这一过程不仅使小组成员自我调节和纠错意识得到提高，而且在处理组员间意见分歧和主动分享自己想法和接受他人意见方面得到锻炼；在应用训练讨论环节，不少学生在阐述小组观点及论据背景时从刚开始的胆怯到后来的踊跃发言，增强了自信心，自我语言表达能力和沟通能力得到提高。学生普遍反映在问题辩论过程中对相关知识点的记忆更加深刻，易于理解。此外，学生在预习相关知识和准备资料时，通过运用数字图书馆、文献检索系统及查阅参考书或文章等多种形式，充分锻炼和培养了学生获取信息能力及运用现代化信息工具的能力。实验组考试成绩优于对照组，说明通过团队方式主动学习，学生能够更好的理解和掌握所学的知识。

(三)加强教师培训，提高教学能力。

TBL教学同样激发了教师的教学热情，拉近了教师与学生的距离，增加了师生感情。新的教学方法对教师工作更具有挑战性，在教学准备和教学实施阶段对教师的教学素养和教学能力要求更高。教师不但作为教学的引导者和促进者，同时也是教学的组织和协调者，对教师本人提高教学水平也起到了促进作用。此次教学方法改革尝试，积累了经验也发现了问题。如果新的教学方法要得到更广泛的推广和深入开展，学生要积极参与主动配合，教师要谐调好教学与临床工作，增强责任心，教学单位要加大教师的培训力度，给予足够的人力和物力支持。

[1]王晶桐．以问题为中心的教学法在医学教育中的地位[J]．中国高等医学教育，2006(10)：69-71．

[2]童秀珍，李 娟，陈旻湖，等．问题式和讨论式教学法在血液科见习带教中的应用及评价[J]．医学教育探索，2009(9)：1138-1140．

[3]李 昱．TBL、CBL与PBL融合教学法在病理实验课中的应用[J].西北医学教育，2012，20(2)：327-329．

[4]沈 诚，范士志，陈建明，等．PBL与CBL相结合教学模式在心血管外科临床见习教学中的应用[J]．重庆医学，2011(3)：304-305．

[5]熊 艳，詹 红，李 欣，等．TBL结合典型病例教学法在创伤急救临床技能教学中的应用探索[J]．中国高等医学教育，2011(8)：103-104．

[6]姜冠潮，周庆环，陈 红．基于团队的学习模式(TBL)在医学教学方法改革中的应用与思考[J]．中国高等医学教育，2011(2):8-9．