实习后阶段临床医学模拟教学中青年教师团队规范化建设的实效性分析

许臻晔，耿志超，龚笑勇，匡 洁，史 霆

(上海交通大学医学院附属瑞金医院、瑞金临床医学院，上海 200025)

一、背 景

现代医学模拟教学已被普遍认为是提高医学生实践技能的重要途径[1]，但目前医学模拟教学在国内仍处于起步阶段，且无明确的配套师资团队建设指南。

本院实训教研室借鉴美国心脏协会及荷兰Erasmus医学中心授权本院急救培训中心的相关师资培养方案，结合临床医学模拟教学特点，开展了规范化青年教师团队培养计划。目前受训医学生被分为实习前、实习后、长学制三个阶段。其中第二阶段即实习后阶段是医学生转变角色即将投入临床的重要过渡阶段。

二、对象与方法

(一)研究对象。

教师组：第二阶段授课的全部13名40岁以下青年教师。

学生组：第二阶段参课的58名已经过第一阶段学习及临床实习的五年制医学生。

(二)内容及方法。

第二阶段实训课程共设现场急救、外科引流、清创换药、高级气道的建立与管理、深静脉及浅静脉穿刺置管、临床护理基础、基础创伤生命支持7个项目。课前学员组接受无记名预评估，课后学生组和教师组分别接受无记名反馈评估及组间互评。

课后考核采用国际医学模拟教学中常用的Megacode模式[2](占总分70%)与理论考核(占总分30%)相结合的方法。

(三)统计学方法。

以EXCEL及SPSS®13.0建立数据库。对组员结构及反馈评估结果采用描述性统计，对学生考核成绩等计量资料采用t检验，对两组主观评估等计数资料采用卡方检验，α控制在95%水平，P<0.05差异有统计学意义。

三、结 果

(一)教师组基本结构。

教师组13人，平均年龄31.2(±5.1)岁，平均工龄8.1(±6.9)年，平均教龄3.9(±3.6)年。团队工龄、教龄、学历结构如图1-图3所示。

(二)两组反馈评估。

图1 工龄结构示意图

图2 教龄结构示意图

图3 学历结构示意图

表1 对于模拟教学理论部分授课情况的评估

表2 对于模拟实践部分授课情况的评估

表3 对于此次模拟教学总体授课的评估与感受

表4 对于教师数量、器械数量与学生数量的配比满意率

另外，所有教师都愿意继续参与实训授课并认同该课程的备课或授课对自身很有帮助。

(三)学生组课前课后测试情况。

课程前后各项目得分情况如图4所示。比较总评分t=-18.08，P<0.05，存在统计学差异。

四、讨 论

(一)教师团队成员的选择。

医学模拟教学在实习后医学生培养中符合G Miller金字塔原理的第2、3层级[3]，实践操作及应用能力是培养重点。因此教师团队的选择必须符合该特点的要求。

图4 实训课程前后考评情况

在传统的临床医学教学中常会安排经验丰富、年资高的知名教师来授课，其一般都具备良好的理论基础，而对于需要手把手指点、引导的实训课程需要进行教学方式上的转变。目前临床医学院大多依托于大型综合性教学医院，传统模式所选择的教师往往同时肩负繁重的医疗及科研任务，能够投入教学的精力相对有限，而模拟医学教育由于自身特点，对于所投入精力的需求相对较高。另外由于临床专科化的发展，临床上可能会发生资深专科医师对非本专业的基础实践操作出现生疏的情况，从而有悖于规范化模拟医学教学的要求。

青年教师团队有以下实训教学的优势：(1)自身经过规范化培养，技能记忆和自身感悟深刻，更能了解学生的需求。(2)与学生亲和力强。(3)可特别针对实践操作授课训练，在规范化培养方案的保障下培养周期较短，有助于缓解师资短缺及淘汰不合格教师，保持团队良性发展。(4)有利于改善在模拟实训教学中教师与学生配比要求较高的问题。

此次青年教师团队平均年龄为31.2岁，硕士及以上学历占90%以上，而工龄和教龄相对有限，12年以上工龄或教龄的教师约占25%左右，而3年以下工龄或教龄的比例较大。有研究表明，教龄小于2年或大于21年的教师较其他教师有更好的社会支持，有相对较低的职业倦怠[4]，另外高校教师的情绪衰竭情况也与年龄、职称、行政职务高低等因素成正比[5]。然而，青年教师的成长也需要资深教师的辅助与督导，因此以规范化培养的青年教师为主，辅以资深教师指导是符合第二阶段模拟教学的师资选择决策。

(二)规范化青年教师团队的建设。

青年教师往往存在教学能力较薄弱、学生培养效果存在一定差异等问题，而教师职业生涯3至5年以后，职业倦怠往往明显上升，且维持在较高水平，但规范化的培养体制可以增加青年教师的职业认同感，且通过教研室协助等环境支持也可明显降低职业倦怠[4]，从而有利于团队建设和教学质量的提高。

借鉴美国心脏协会及荷兰Erasmus医学中心授权的师资培养方案，结合医学模拟教学特点，教研室开展了规范化青年教师团队培养计划和青年教师培养方案(图5)，使学生、教师处于同一系统内，以达到教学相长和师资团队的可持续发展。

图5 青年教师系统内培养方案示意图

(三)青年教师团队实训授课成效。

研究中两组对于各评估项目均有80%以上的满意率，且除理论课程外其他3项的主观评价一致。因此可以认为此次第二阶段实训课程同时获得了授课教师与参课学生的认可。

此外在实训课程前后，无论将考核内容分为理论部分和Megacode实践部分，又或是重新细分为7部分进行统计，课后成绩均明显优于课前，因此可以认为此次实训授课效果满意。

(四)目前所存在的问题和局限性。

首先，理论课程的满意率导师组要低于学生组。从开放性反馈来看，主要原因可能由于缺乏规范化针对该阶段学员的实训理论教材，而青年教师虽获得了学生的认可但由于授课经验有限，对缺乏相应实体教材的理论课程的驾驭能力仍有待提高。因此相应的规范化教材的尽快出台可能有助于提高实训教学质量。

其次，教师及器械与学生的配比尚不能完全满足教学的要求。此次培训单次授课的教师及器械与学生的比例为1∶12，而国外模拟教学一般均不超过1∶6，甚至有学者采用1∶1的方式[6]。现状与该要求存在显著距离。这也表明规范化教师团队建设及增加相关投入的必要性。

五、结 论

经规范化建设的青年教师团队可以胜任实习后阶段临床医学模拟教学实训课程的授课并达到理想的效果，应进一步加强相关教育资源的投入并完善课程体系建设。

[1]Weller JM et al.Simulation in undergraduate medical education: bridging the gap between theory and practice[J].Med Educ，2004，38(1):32-38.

[2]Ziv A,Small SD,Wolpe PR.Patient safety and simulation-based medical education[J].Med Teach，2000，22(5):489-95.

[3]刘 隽,林 勋.欧洲医学教育模拟教学分层应用概述及启示[J].复旦教育论坛.2010;8(5):92-96.

[4]谭机永,邓 砚,杨 莉.教龄对高校青年教师职业倦怠、领悟社会支持、特质应对方式影响的研究[J].黑龙江高教研究，2011，8:110-112.

[5]孙 萍.高校教师职业倦怠文献综述[J].云南电大学报，2009,11(3):31-33.

[6]Timmermann A,Eich C,Russo SG,et al.Teaching and simulation.Methods,demands,evaluation and visions[J].Anaesthesist，2007，56(1):53-62.