螺旋CT动态增强扫描对直肠癌分期诊断的应用价值

郝金钢 袁道明

螺旋CT动态增强扫描对直肠癌分期诊断的应用价值

郝金钢①袁道明②

目的：探讨多层螺旋CT增强扫描在直肠癌术前诊断、分期中的应用价值。方法：回顾性分析经病理证实的直肠癌患者38例CT影像表现，统计直肠癌局部影像特点、邻近组织侵润情况及远处脏器转移情况，并与术后病理对照。结果：38例患者中癌灶为腔内肿块15例，腔内肿块伴有肠壁增厚12例，肿瘤突破浆膜层并周围组织侵犯7例；肿瘤侵犯邻近器官或伴有远处转移4例。所有病例术后病理对照符合率为81.5%(31/38)。结论：多层螺旋CT增强扫描对直肠癌的诊断、分期和术后病理的对照一致性较高，术前螺旋CT增强扫描为手术方式的选择具有指导意义，并具有较高的临床应用价值。

直肠癌；体层摄影术，X线计算机；增强扫描；肿瘤分期

[First-author’s address] Department of Radiology, The second Affiliated hospital of Kunming Medical University, Kunming 650101, China.

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，在我国呈逐年上升趋势，发病率占整个大肠癌的60%左右；多数发病年龄为40岁左右并趋于年轻化，男性患者多见，男性与女性之比约为2.3∶1；直肠癌术后复发率较高[1]。临床上诊断直肠癌主要依靠直肠指诊、内窥镜、钡剂灌肠或者活组织检查，但是这些方法仅能了解直肠腔内情况，而直肠临近组织受侵犯及远处脏器转移情况影响对手术方式的选择及预后至关重要。目前，对直肠癌腔外侵犯及远处转移情况的了解途径主要应用螺旋CT扫描获得。昆明医科大学第二附属医院搜集经病理证实的38例直肠癌患者资料，并对其CT影像表现进行分析研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集昆明医科大学第二附属医院自2010年9月至2012年12月经病理证实的38例直肠癌患者资料，其中男性25例，女性13例，年龄42～78岁，平均为65岁。临床主要症状为大便形状改变、粘液血便及排便习惯改变，部分病例表现为下腹疼痛、下坠感和里急后重，部分病例伴有消瘦、贫血及肠梗阻表现。病程3～9个月，平均7个月。

1.2 检查方法

所有患者检查前日流质饮食，清洁肠道。检查前饮水至膀胱充盈，上检查床前用充气法或用低张生理盐水作为对比剂保留灌肠，量为600～800 ml。使用设备为PHILIPS多排螺旋CT机，层厚为5 mm，螺距1.5，对小病灶进行薄层扫描(2 mm)或薄层重建；对比剂应用碘海醇，计量为100 ml，质量浓度为300 g/L，注射速率为3.0 ml/s，扫描方法分动脉期、静脉期和延迟期。

1.3 肿瘤分期

(1)病理分期。直肠癌的病理分期采用1986年AJCC-UICC分期法：①0期，原位癌；②Ⅰ期，癌灶局限于黏膜下或肌层；③Ⅱ期，癌灶穿过肌层或浆膜层；④Ⅲ期，任意的T、N期，无远处转移；⑤Ⅳ期，任意的T、N期，有远处转移[2]。

(2)CT分期。根据国际分期标准并参照相关文献，Veit-Haibach等[3]将直肠癌分为4期： ①T1期：管腔内肿物，且不伴有肠壁的增厚；②T2期： 腔内肿物同时伴有肠壁增厚，且无周围组织的侵犯；③T3期： 肿瘤突破浆膜层，并侵犯周围脂肪间隙；④T4期： 肿瘤侵犯周围器官或者有远处脏器转移。参照文献本研究将肠壁厚度＞6 mm作为肠壁增厚的标准。

2 结果

2.1 CT表现及分期

38例直肠癌患者中，癌灶为腔内肿块15例(T1期)，增强扫描肿块呈中度强化，肠壁光整未见异常强化影，肠壁未见增厚；腔内肿块伴有肠壁增厚或仅有肠壁增厚(T2期)12例，增强后肿块及增厚的肠壁同步强化，同为中重度强化，肠壁外缘光整，邻近肠周脂肪组织内未见异常强化影；肿瘤突破浆膜层并周围组织侵犯(T3期)7例，增强后腔内肿块或增厚肠壁明显强化，同时肠壁外缘凸凹不平，脂肪间隙模糊，似见索条影；肿瘤侵犯邻近器官或伴有远处转移(T4期)4例。直肠癌患者CT表现如图1所示。

图1 直肠癌肝转移CT扫描图

2.2 CT分期与病理分期对照

Ⅰ期病例12例；Ⅱ期病例13例；Ⅲ期病例9例；Ⅳ期病例4例(见表1)。

表1 CT分期与病理分期对照(n＝38)

表1显示，按着Veit-Haiback分期法，T1期15例，其中2例病理分期为Ⅱ期被低估为T1期，2例病理分期为Ⅲ期被低估为T1期。T2期12例，其中1例病理分期为Ⅰ期被高估为T2期，1例病理分期为Ⅲ期被低估为T2期。T3期7例，其中1例病理分期为Ⅱ期被高估为T3期。T4期4例，与病理分期均相符。本研究中CT对直肠癌的T1、T2、T3、T4分期与病理对照的准确率分别为73.3%、83.3%、85.7%和100%，总准确率为81.5%。

3 讨论

直肠癌是消化道常见肿瘤，发病率逐年升高，术后复发率亦较高。选择适当的手术方式对预防术后复发显得尤为重要。传统的直肠指检、钡剂灌肠、组织活检等检查足以对直肠癌作出明确的诊断，但是无法评价直肠腔外的情况。直肠腔外情况对直肠癌手术方式的选择至关重要。与传统检查方式相比，螺旋CT具有能够较好地显示直肠壁及直肠腔外情况的优势。

直肠癌的螺旋CT表现主要为：①直肠腔内肿块，不伴有肠壁增厚；②直肠腔内肿块，同时伴有腔内肿块；③直肠腔内肿块、肠壁外缘不光整，同时伴有邻近组织密度改变或邻近脏器及远处器官转移。增强后肿块及增厚的肠壁中度、重度强化，受侵组织不同程度强化。正常直肠壁厚度为2～3 mm，但是肠壁厚度的变化受肠腔充盈状态的影响很大[4]。早期直肠癌由于肿块较小或尚未形成明确肿块、肠壁增厚不明显，螺旋CT扫描难以与正常肠壁鉴别，对肠壁的侵犯程度亦不能显示，这是螺旋CT漏诊的主要原因。

对于早期(T1、T2)直肠癌的分期，螺旋CT扫描缺乏特异性，本组病例依据Veit-Haibach等[3]采用的分期标准进行分析[5-6]。2例T2期病例低估为T1期，另有2例T3期病例低估为T1期，分析后者误判原因可能是由于肠周脂肪间隙较窄，影响判断；1例T1期病例高估为T2期，其原因可能是合并有慢性肠炎使肠壁增厚有关；1例T3期病例低估为T2期，1例T2期病例高估为T3期，是直肠周围间隙炎症所致；本组病例T1期准确率为73.3%，T2期准确率为83.3%，T3期准确率为85.7%，T4期准确率为100%，总的准确率为84.2%与文献报道相仿。对T3、T4期病例的分期高于对T1、T2期的分期，表明螺旋CT对中、晚期病例的术前分期具有较高的临床应用价值[7]。

由于螺旋CT的分辨率还不足以将肠壁的各层组织分辨清楚，因此T1、T2期的准确率较低。肠壁炎性病变是导致T1、T2期分期准确率降低的重要原因，本组中将肠壁环形增厚的病例归入到T2期中，需要与肠壁炎性病变相鉴别。对于较早的T3期病例，螺旋CT的固有分辨率是降低准确率的主要原因，对于进展期的T3期病例误判的主要原因是肠周脂肪间隙的慢性炎症。T4期病例的分期准确率较高，但对于远处脏器的转移尤其是肝脏、脾脏的转移性病灶在诊断时需注意与血管瘤相鉴别。

综上所述，螺旋CT较传统检查方法在对显示病变范围、浸润程度和远处脏器转移情况具有较明显的优势，使疾病在术前能够得到较为准确分期，为临床医生选择合适的手术方式提供较有价值的信息，从而使患者获得良好的预后。随着医疗设备的不断更新，检查技术的不断改进，螺旋CT对T1、T2期的准确率也将提升，能够对疾病的早期诊断及早期治疗提供更加有用的信息。

[1]李松年，唐光健.现代全身CT诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，2007：1290-1291.

[2]Veit-H aibach P，Kuehle CA，Beyer T，et al.Diagnostic accuracy of colorectal cancer staging with whole-body PET/CT colonography[J].JAMA，2006，296(21)：2590-2600.

[3]Wiesner W.Mortelé KJ，Ji H，et al.Normal colonic wall thickness at CT and its relation to colonic distension[J].J Comput Assit Tomogr，2002，26(1)：102-106.

[4]Kulinna C，Scheidler J，Strauss T，et al.Local staging of rectal cancer：assessment with doublecontrast multislice computed tomography and transrectal ultrasound[J].J Comput Assist Tomogr，2004，28(1)：123-300.

[5]Sinha R，Verma R，Rajesh A，et al.Diagnostic value of multidetector row CT in rectal cancer staging：comparison of multiplanar and axial images with histopathology[J].Clin Radiol，2006，61(11)：924-931.

[6]王建华.低剂量64层螺旋CT成像对结直肠癌的诊断价值[J].中国医学装备，2010，7(3)：49-52.

[7]李彩英，陈京莲，韩帅，等.采用16层螺旋CT对直肠癌T分级与病理对照研究[J].河北医药，2009，31(24)：3345-3347.

Applied value of multilayer dynamic CT Scan in the diagnosis and staging of rectal carcinoma

HAO Jin-gang, YUAN Dao-ming

China Medical Equipment,2014,11(4):85-87.

Objective: To evaluate the value of multilayer dynamic CT scan in the preoperative diagnosis and staging of rectal carcinoma. Methods: CT findings of a retrospective analysis of 38 cases with pathologically confirmed cancer, study characteristics of partial image, Adjacent tissue invasion and distant organ metastasis, And compared with postoperative pathology. Results: Intraluminal mass 15 cases, Intraluminal mass associated with of bowel wall thickening 12 cases, The a tumor breakthrough serosa layer and surrounding tissue invasion 7 cases; Tumor invasion of adjacent organs or with distant metastasis 4 cases; consistent rate compared with pathological was 81.5%(31/38). Conclusion: Multilayer enhanced CT scan is well consistent rate in the diagnosis and staging of rectal cancer compared with pathologic staging, Preoperative contrast enhanced CT scanning have guiding significance for clinical choice of surgical approach, With higher value of clinical application.

Rectal carcinoma; Tomography, X-ray computed; Enhanced scan; Tumor staging

1672-8270(2014)04-0085-03

R735.37

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.04.031

郝金钢,男,(1975- ),硕士，主治医师。昆明医科大学第二附属医院放射科，从事CT及MRI影像诊断工作。

2013-10-18

①昆明医科大学第二附属医院放射科 云南 昆明 650101

②宜都市第一人民医院放射科 湖北 宜都 443300