地佐辛超前镇痛对老年患者术后认知功能的影响分析

魏光武

地佐辛超前镇痛对老年患者术后认知功能的影响分析

魏光武①

目的：探察地佐辛镇痛剂在老年手术患者超前镇痛应用时，对术后认知功能的影响。方法：选取接受择期髋关节置换手术治疗的180例老年患者，随机分为对照组和试验组，每组90例。试验组患者于麻醉前注射5 mg地佐辛；对照组注射等量的生理盐水注射液，随后对所有患者进行全身性的麻醉。在手术前后不同时段分别为两组患者做简易智力状态检查(MMSE)测试、血浆皮质醇浓度检测以及术后认知功能障碍(POCD)的总体发生比率。结果：与对照组相比试验组患者MMSE术前、术后得分均较高，且血浆皮质醇的浓度有所降低；POCD发生比例占19%，比对照组的32%稍低。结论：地佐辛在老年手术患者超前镇痛方面的应用具有一定的积极效果，可减轻患者手术疼痛，降低老年术后认知功能障碍发生的风险。

地佐辛；镇痛；术后认知功能

[First-author’s address] 5 Hospitals In Wuhan City, Jianghan University Second Affiliated Hospital, Wuhan 430050,China.

地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，可用于患者手术后疼痛的短期治疗[1]。通常患者在接受地佐辛注射15～30 min后可在一定程度上缓解术后疼痛，其止痛程度和作用持续时间等与吗啡相当，但患者注射后可能会伴有恶心、呕吐及头晕等不良反应。术后认知功能障碍(POCD)是患者在麻醉后或术后出现的一种中枢神经系统并发症，其发病原因有多种，除患者自身因素外，还可能与体质、生活习惯及麻醉用药等相关，且POCD常见于老年手术人群中[2]。为探察应用地佐辛镇痛药为老年手术患者超前镇痛时，手术后认知功能的影响，本研究选取在武汉市第五医院接受髋关节置换手术治疗的180例老年患者，并对其进行分组测试，分析其术后认知功能。

表2 两组患者MMSE得分比较(x±s)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月至2013年8月期间在武汉市第五医院接受髋关节置换手术治疗的老年患者180例，其中男性105例，女性75例；年龄60～78岁，体重40～80 kg。所有患者均排除严重的肝、肾及神经系统疾病，无严重的听觉及视觉功能障碍以及高血压、酗酒和药物依赖史。将患者随机分为对照组和试验组，每组90例。麻醉前试验组患者注射5 mg地佐辛，对照组患者注射等量生理盐水。

1.2 方法

两组患者均于手术前8 h禁食、前4 h禁饮，进行心率、血压等常规检测。所有患者静脉注射麻醉药物咪唑安定(0.02～0.04 mg/kg)、芬太尼(2～3 μg/ kg)、丙泊酚(1.0～2.0 mg/kg)以及顺式阿曲库胺(0.2 mg/kg)。麻醉注射前对试验组患者静脉输注5 mg的地佐辛，同时为对照组输注等量的生理盐水注射液。为维持麻醉状态，手术过程中为患者静脉输注瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg•min-1)以及异丙盼3～6 mg/ (kg•h-1)。为使患者保持肌松状态，间断性的静脉输注顺式阿曲库铵，直到患者手术结束停止麻醉用药。

1.3 观察指标

手术前24 h及手术后1 h、4 h、24h及48 h分别抽取两组患者静脉血3 ml，经分离后取上清液，通过放射免疫法对其进行血浆皮质醇质量浓度检测。选用简易智力状态检查(MMSE)测评表(满分为30分)，作为本次认知功能检测量表，测试所有患者在手术前与手术后不同时间段内的MMSE实际得分。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0软件进行数据处理，计量资料用x±s的形式表示；计数资料使用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较

两组患者的一般情况比较显示，两组患者一般情况相差不大，其差异无统计学意义(见表1)。

表1 两组患者一般情况比较(x±s)

2.2 两组患者MMSE得分比较

MMSE作为一种认知功能检测量表，对诊断POCD的敏感性及特异性较高[3-4]。本研究中的两组老年患者手术前与手术后不同时段内的MMSE具体分数及其POCD总体 发生概率见表2。试验组患者手术后各时段的MMSE得分均高于同一时刻的对照组，且手术后各时段比较差异显著。手术前试验组患者的MMSE得分要略低于此时刻的对照组，但差异无统计学意义。总体而言，试验组患者的POCD发生率为19%，略低于对照组的32%，即应用地佐辛超前镇痛对患者起到了一定的积极作用。

2.3 两组患者血浆皮质醇质量浓度比较

两组患者在手术前与手术后不同时间段内血浆皮质醇质量浓度见表3。试验组患者血浆皮质醇质量浓度普遍比对照组质量浓度低，且在手术后1 h、4 h、24 h时表现尤为突出，显示地佐辛超前镇痛可使老年手术患者血浆皮质醇质量浓度降低。

表3 两组患者血浆皮质醇质量浓度比较(x±s)

3 结论

POCD作为麻醉手术患者的一种并发症，易发生于老年人群中，症状表现为思维、记忆力、自知力以及注意力等认知能力的改变，严重者还可出现精神混乱、焦虑及狂躁等精神症状，常见于心脏、髋关节置换等手术麻醉患者。POCD的发病原因可能与患者年龄、心脑血管[5-6]病变、手术及麻醉等相关，有研究称术后疼痛是其发生的危险因素之一[7]。目前，POCD的发病机制仍不清楚，有关报道称其致病机制可能与免疫系统、中枢神经系统以及内分泌系统的紊乱相关。POCD评判方法与评判标准也未形成一致意见[8-9]。因此，目前从引起患者POCD的相关因素着手来减少其发生，如采取在患者围手术期间加以预防等手段。

手术患者一般会在手术过程中伴有剧烈疼痛现象发生，为缓解疼痛，一般在术中甚至术后输注镇痛剂以减缓因手术刺激而引起的应激反应，减少中枢神经以及外周神经的敏感化。实际手术过程中可根据患者疼痛部位与疼痛发生环节，有针对性的使用不同的镇痛剂，从而有效缓解患者疼痛。目前，临床上应用的镇痛类药物种类繁多，其中地佐辛是一类作用超强的镇痛剂，具有镇痛效果好，不良反应少以及作用时间快等优点，近年来引起了广泛关注[10-12]。为探察地佐辛在老年手术患者超前镇痛以及术后认知功能的影响，本研究对180例接受髋关节置换手术治疗的老年患者进行分组试验分析，比较两组患者的MMSE得分及术后血浆皮质醇浓度[13-14]。结果表明，地佐辛在发挥超前镇痛作用的同时可提高患者MMSE得分，降低血浆皮质醇浓度，从而有效的抑制患者应激反应的发生，降低POCD的发生概率。

综合目前相关研究以及本研究结果显示，应用地佐辛超前镇痛对老年手术患者起到了安全有效的镇痛作用，可减少患者麻醉疼痛，对患者术后认知功能影响较小，可降低老年POCD的发生率，为患者提供相对舒适的麻醉与镇痛功能。与其他镇痛药物相比，地佐辛所具有的安全范围广、疗效好等优势，值得临床广泛应用[15-16]。

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To assist symplectic analgesia in advance to analysis the influence of cognitive function after surgery for elderly patients

WEI Guang-wu

China Medical Equipment,2014,11(4):52-54.

Objective: To explore the exploratory application Dezocine analgesics for older surgical patients preemptive analgesia for patients after surgery cognitive function. Methods: March 2011 to August 2013 in our hospital undergoing elective hip replacement surgery in elderly patients 180 cases were randomly divided into a control group and the test group, 90 cases in each group. Elderly patients before anesthesia injection 5mg each test group of Dezocine liquid; as the control group were injected normal saline injection; After all patients systemic anesthesia. Before and after surgery were done at different times for the mini-mental state examination two groups of patients (MMSE) test, plasma cortisol concentration detection and dysfunction (POCD) in the overall proportion of patients in each group postoperative cognitive happen. Results: Compared to the control group, the experimental group of elderly patients with preoperative and postoperative MMSE scores were higher; and its concentration in plasma cortisol decreased; experimental group POCD occurred in the proportion of elderly patients accounted for 19%, compared with the control group 32% slightly slight lower. Conclusion: Dezocine preemptive analgesia in elderly patients undergoing certain aspects of the application has a positive effect, reduce patient postoperative pain, reduce the risk of postoperative cognitive dysfunction in the elderly.

Dezocine; Analgesia; Postoperative cognitive function

1672-8270(2014)04-0052-03

R614

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.04.017

魏光武,男,(1968- ),本科学历，主治医师。武汉市第五医院麻醉科，研究方向:临床麻醉。

2013-11-07

①武汉市第五医院麻醉科 湖北 武汉 430050