输入性间日疟1例报道

李黎明，付赞梅，樊丽华（.湖北省宜都市第一人民医院检验科 443300；.华中科技大学附属协和医院血液科，武汉 43003）

疟疾（malaria）是因疟原虫寄生人体组织而引起的寄生原虫病。临床上以发冷、发热、肝脾大为主要特征[1]。主要包括间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。在我国主要存在于云南、海南、广西、贵州的局部地区，其他地区的病例基本上是输入性的病例[2]。现就本院发现1例输入性间日疟报道如下。

1 临床资料

患者高某，男，46岁，宜都人。于2012年4月中旬开始出现不间断发热、畏寒，时间无明显规律，最高体温可至39℃，在居住地附近诊所行输液抗感染治疗后稍有改善，自述之后反复发作，于2012年6月赴宜都市第一人民医院内科进行治疗。查体浅表淋巴结无肿大，B超示肝胆脾正常；实验室检查：血生化肝肾功能正常，血常规计数及分类正常，自身免疫抗体全套阴性，伤寒抗体阴性，尿常规阴性，血培养阴性，红细胞沉降率正常；临床诊断：发热待查。给予抗炎加抗病毒治疗，效果不明显，患者仍时有发热、畏寒现象。治疗3d后，再次复查血象，血小板偏低为79×109／L，其余正常，加查外周血细胞形态学时发现极个别红细胞中含有疑似疟原虫环状体（图1）。

图1 第1次外周血涂片发现极个别环状体

检验者再次重新仔细复片，于整张血片中只看到3个可疑含有疟原虫环状体的红细胞。遂到床边询问患者，得知其2011年曾赴缅甸务工1年，于5个月前回国。于是高度怀疑此人为疟原虫感染，待该患者再次发热达峰值时，重新采血推制厚片和薄片分别镜检，发现厚片中可见多个疟原虫环状体和滋养体（图2），薄片平均在50个油镜视野下能见到一个包含于红细胞中的环状体。检验者迅速报告临床医师和市疾控部门，后经省疾控中心配发的疟原虫抗原快速检测试剂盒检测为间日疟，遂确诊为输入性间日疟。临床给予抗疟加对症支持治疗半月后康复出院，随访至今无复发。

图2 第2次厚血膜见大量环状和滋养体

2 讨 论

该患者初诊和复诊时均未提曾有出国史，医师也因为疏忽而未问及。加之入院后症状不典型：（1）发热不规律；（2）肝脾不大；（3）血常规初始正常，后来仅血小板计数偏低，其他辅检结果均阴性。这些都给临床医师的诊断思路带来了困难。疟疾虽在本市及周边范围内已多年未见报道，但现如今由于改革对外开放程度的加大，人员流动性增加，疟疾等输入性病例应该引起广大临床医师的足够重视。临床医师必须详细询问发热患者有无出国或去国内疟疾高发区的经历[3]，检验科对于怀疑而经外周血细胞形态一次检查阴性者不能排除其可能性，而应多次复查特别是要注意在发热峰值时采血以提高检出率[4]；厚、薄血膜显微镜检查仍是疟疾实验室诊断中最为经济、简便的金标准[5]。

[1]赵春惠.住院医师传染性疾病防治规范化培训教材[M].北京：人民卫生出版社，2004：242－247.

[2]鲁亮，吴海霞，刘起勇.流动人口对我国恶性疟流行的影响[J].国际医学寄生虫病杂志，2006，33（5）：228－231.

[3]周促华，吴明生，王庆节.输入性恶性疟1例报告[J].临床检验杂志，2011，29（3）：204.

[4]王霄霞.外周血细胞形态学检查技术[M].北京：人民卫生出版社，2010：140－141.

[5]Gilles HM，Warrell DA.Bruce－Chwatts essential malariology[M].3rd ed.London：Edward Arnold，1993：78－95.