内镜高频电灼联合化疗治疗支气管内膜结核的临床护理

冯 静，李 君（西安市结核病胸部肿瘤医院防保科 710061）

支气管内膜结核是一种发生于支气管黏膜、支气管软骨、支气管黏膜下层的结核病[1]，多继发于肺结核，单纯抗结核化疗效果不够理想。随着内镜技术的逐步成熟，内镜高频电灼联合化疗已成为临床主要治疗模式[2]。为研究该治疗方法的围术期护理干预效果，本研究以本院2011年2月至2013年2月收治的支气管内膜结核患者为研究对象，对护理效果进行了比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2011年2月至2013年2月收治的42例支气管内膜结核患者为研究对象，所有患者均经黏膜活检、CT、支气管镜检查的确诊支气管内膜结核病例，患者以胸闷、咳痰、咳嗽、气促、咳血为主要症状。其中男9例，女33例，年龄19～61岁，平均（37.22±9.05）岁。对患者进行随机分组，对照组21例，在围术期采用常规护理，其中男5例，女16例，年龄19～59岁，平均（36.13±8.47）岁。研究组21例实施全面护理干预，其中男4例，女17例，年龄21～61岁，平均（37.69±9.26）岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情，并签署了知情同意书。

1.2 治疗方法 42例患者实施四联（2HRZE／7HR）抗结核化疗，对于个体案例及并发感染患者，根据临床情况进行抗感染治疗。高频电灼采用常规纤维支气管镜型号为Olympus BF－260，在患者臀部紧贴皮肤提前进行中性电极放置[3]，在高频电刀Blend2（Cut／coad，25／15Wat）工作状态下，对患者腔壁瘢痕组织处增生肉芽进行反复烧灼，烧灼完成后，对患处进行局部给药，3～4d后用活检钳清除坏死和脱落组织[4]。

1.3 护理方法

1.3.1 常规护理 对照组实施常规性护理，主要包括以下5项内容。（1）是做好术前内镜及高频电治疗仪等设备的检查，确保所有设备运行良好，并做好器械消毒工作。（2）是指导和帮助患者采用仰卧体位，平静呼吸，并进行常规心率、血氧饱和度等监测。（3）是气管镜插入过程中，指导患者控制咳嗽并张口呼吸，对于术中有咳嗽现象的患者可酌情给予2%的利多卡因。（4）是配合医师严格控制高频电灼功率及持续时间[5]。（5）是术后嘱患者进行1h以上的卧床休息，尽可能少谈话，在2h内避免进食，同时对患者咳痰情况进行认真观察，指导患者适当咳嗽和体位引流。

1.3.2 护理干预 研究组在常规护理的基础上实施全面护理干预。（1）是术前实施心理护理，针对患者紧张和焦虑的情况，耐心向患者介绍高频电灼的治疗安全性和可靠性，使患者对手术有更加全面的认识，增强患者治疗信心，缓解和消除紧张情绪。（2）是术中心理支持，在实施电烧灼治疗过程中，患者可能会闻到焦糊味并可能伴有窒息感，很多患者会因此产生恐惧心理。对此，护理人员要通过言简意赅的语言及时向患者传递手术情况，也可采用转移注意力的方式，减轻患者恐惧情况。（3）是做好并发症预防工作。内镜高频电灼治疗过程中常出现少量出血现象，大多不需要进行特殊处理，但在临床护理过程中，护理人员也应对此保持高度关注，一旦发现大量出血，应立即配合医师进行抢救。中性电极接触不良造成的组织烧伤也是常见并发症，为确保中性电极板和患者皮肤接触良好，可在电极板和患者臀部皮肤间垫上生理盐水浸湿的纱布[6]。（4）是实施全面健康教育。系统化疗是彻底治愈结核病的关键，由于大多数患者治疗时间均较长，且伴有一定的药物不良反应，因此往往不能严格按照治疗方案进行系统治疗。对此护理人员应通过多种手段向患者积极介绍系统治疗的重要性，耐心向患者解释治疗过程中各种问题的解决措施，消除患者疑虑，确保患者术后进行系统治疗。

1.4 观察指标 观察护理前后患者肺功能指标一秒用力呼气容积／用力肺活量的比值（FEV1%）变化情况，近期有效率（联合化疗后临床有效率）、远期有效率（术后6个月回访有效率）及并发症发生情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0进行数据分析，计量采用x±s表示，结果采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者肺功能情况 见表1。由表1可见，两组患者在护理前后，肺功能（FEV1%）均有明显改善，与对照组比较，研究组患者肺功能改善更加明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 治疗护理前后患者肺功能比较（x±s，%）

2.2 有效率及并发症情况 见表2。由表2可见，两组患者临床近期有效率均为100.00%，研究组患者远期有效率达到100.00%，高于对照组的90.48%。研究组无并发症发生优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 治疗有效率及并发症情况[n（%）]

3 讨 论

支气管内膜结核患者临床多采取超声雾化、抗结核化疗、内镜药物注射等方式进行治疗，近年来随着内镜技术的日益完善[7]，镜高频电灼联合化疗已成为一种临床常用的治疗方式[8－9]。由于该治疗方式应用较晚，在临床护理模式上研究相对缺乏。本研究以本院2011年2月至2013年2月收治的42例支气管内膜结核患者为研究对象，对其分别实施了常规性护理和全面护理干预，比较了两种护理模式的临床效果。结果显示，实施全面护理干预的研究组，在肺功能改善和治疗有效率方面均明显优于常规护理对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明有效的护理干预对于促进患者康复，减少并发症具有积极意义。在围术期对患者进行全面心理疏导、健康教育和并发症预防护理，是治疗成功的保障。

总之，采用内镜高频电灼联合化疗治疗支气管内膜结核安全有效，围术期对患者提供全面护理干预，对于改善治理效果、提高患者护理满意率具有积极意义。

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