医学信息学学科建设的理论思考与实践探索

王 伟，潘 玮，王永丽

(1．吉林大学公共卫生学院医学信息学系；2．吉林大学图书馆，吉林 长春 130021)

在我国，不论是教育部本科专业目录或研究生学位目录中，医学信息学仍处于“无家可归”的尴尬窘境，与当前医药卫生信息化的发展极不协调。加强医学信息学学科建设是当前的一项重要任务。本文结合作者对医学信息学科的认识和学科建设实践，从四个方面对我国医学信息学学科建设问题进行了初步探讨。

一、对学科内涵和本质的重新审视

(一)认识论基础——“大信息观”与“实践观”。

医学信息学的认识论基础是“大信息观”与“实践观”。所谓“大信息观”就是要求人们从医学信息学本身的交叉学科和跨学科特性出发，客观地反映医学信息现象和信息规律，从全局的、宏观的视野出发去认识和把握医学信息学的学科内涵及其本质；所谓医学信息学的“实践观”则要求人们在认识学科内涵及其本质的过程中必须坚持以医学信息实践为基石，从现实的、客观的视野出发反映医学信息学的现状与发展。“大信息观”与“实践观”是我们正确认识和科学阐释医学信息学的内涵和本质的理论视角和认识论基础。基于“大信息观”和“实践观”的广义医学信息学是研究医学各学科领域信息现象和信息规律的科学。因为从医学信息活动的过程上看，其研究领域贯穿医学信息活动的始终；从医学信息活动的范围上看，覆盖了医学各个分支学科领域；从医学信息活动的研究对象上看，存在着数据、信息、知识和智慧四个不同层面的研究，由此构成医学信息学三维立体的学科体系和基本框架，在这个框架内，医学、信息学、信息管理和信息技术是支撑这个框架的学科基础。

(二)学科概念的局限与辨析。

20世纪70年代后期Medical Informatics这一术语出现之前，还有一些术语用于表达类似的概念，迄今为止，尚未形成一个广泛认可的医学信息学学科定义。美国医学信息协会(AMIA)[1]网站曾例举了医学信息学领域若干知名学者的定义。我国学者对医学信息学也有众多的定义或解释。我们认为：“医学信息学是以信息学、信息管理和信息技术为依托，研究医学领域中的信息现象和信息规律，用于医学决策和管理的一门交叉学科”[2]这个表述至少说明了以下三个问题：其一，医学信息学的研究对象和研究内容是医学领域中的信息现象和信息规律，包括数据、信息、知识和智慧各个层面的问题；其二，医学信息学与现代信息技术密切相关，现代信息技术的发展以及在医疗卫生领域中的应用是医学信息学发展的强大推动力，也是医学信息学交叉学科特点的最直接的体现；其三，医学信息学的核心任务是通过对医学信息的有效管理实现医学信息(知识)的充分利用和共享，提供高质量的优质信息，从而提高医学决策与管理的效率和质量。

(三)国际发展动态：从MI→HI→BMI。

最近我们注意到美国西佛罗里达大学Robert E Hoyt(2012)等人对医学医学信息学的全新阐述[3]，即医学信息学(MI)有被健康信息学(HI)和生物医学信息学(BMI)整合的趋势，认为HI主要关注的是信息技术在医学领域中的应用，以促进个体和群体医疗保健服务、教育和研究。从设计的内容上看，HI与MI有许多交集的研究领域和研究内容，但又比MI宽泛，如Bioinformatics、Public HI等。BMI概念的提出反映了当前医学信息学发展现状和未来发展的走向。

二、需求推动：医学信息学科建设的必要性

(一)培养复合型高级医学信息人才是当务之急。

医学信息学的上述定义揭示了学科内涵和本质，为加强对“医学领域中的信息现象和信息规律”的研究，使其研究成果“用于医学决策和管理”，就必须从学科建设这个基础性工作入手。根据中国医院协会的一项调查[4]，与国外发达国家比较，缺乏充分的信息化资金支持、医院信息部门人力资源不足和缺乏医疗信息化标准是我国医院信息化建设的三大障碍。各医院的信息部门负责人都以不同方式表达了对这种高素质人才的渴求医院迫切需要那种既熟悉医院业务,又拥有深厚信息技术知识和丰富医学知识的复合型人才，而现有医学信息技术岗位人员素质差距更大，严重影响了医院信息化的发展。因此，培养既懂医院管理，又懂医学信息技术的复合型高级管理技术型人才是当务之急。在医学信息学理论研究等其他领域，也存在类似情况，因此，必须从学科建设入手，建立具有一定规模和水平的医学信息学硕士、博士点，培养高质量的复合型高级医学信息人才，以满足医学信息工作的需要。

(二)医疗卫生机构为人才就业提供了新的岗位需求。

根据卫生部统计信息中心发布的数据显示，截止到2013年9月底，全国医疗卫生机构总数达96.1万个。其中：医院2.4万个，基层医疗卫生机构92.2万个，专业公共卫生机构1.2万个，其他机构0.2万个。医院中：公立医院13427个，民营医院10795个。医院按等级分：三级医院1721个，二级医院6676个,一级医院5868个,未定级医院8770个。基层医疗卫生机构中:社区卫生服务中心(站)3.4万个，乡镇卫生院3.7万个，村卫生室65.5万个，诊所(医务室)18.4万个。专业公共卫生机构中：疾病预防控制中心3522个，卫生监督所(中心)3231个。全国医疗卫生机构数量不断增长，为医学信息学专业毕业生提供了新的岗位需求。

(三)医药卫生信息系化建设对医学信息人才培养提出更高要求。

2009年启动的新医改方案中首次明确提出“建立实用共享的医药卫生信息系统”，大力推进医药卫生信息化建设。以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。2010年10月卫生部编制完成的“十二五”期间卫生信息化建设工程规划中，确定了我国卫生信息化建设路线图(简称“36312工程”)，使医药卫生信息人才培养、专业建设、队伍建设和学科建设等面临新的发展机遇，但同时也对医学信息人才培养、专业建设、队伍建设和学科建设提出了更高要求。

三、现状分析：医学信息研究生教育取得跨越式发展

(一)国际医学信息学教育的主流——硕士和博士研究生学位教育。

从国际医学信息学发展的历史来看，大学向各层次的学生提供医学信息学课程起步比较早，包括本科学位教育、硕士和博士学位教育、博士后培养计划以及经常性的短期培训和远程医学信息学教育等，医学信息学的研究和教育基地主要是在大学医学院。20世纪末，美国近20多所一流大学相继成立医学信息学系或跨地域的医学信息研究和教学中心，开始了正式的医学信息学硕士和博士学位教育。据美国医学信息学会(AMIA)统计[5]，目前仅北美地区开设有医学信息学学位课程或培训班的机构和大学就达89所，AMIA网站还列出了北美地区以及北美地区以外的医学、护理与保健信息学方面的正式学术和培训项目[6]，项目类型主要包括学士、硕士、博士学位教育；博士后研究、职业证书、短期课程培训、在线/远程教育项目等多种形式。

(二)我国医学信息学教育发展现状——本科学位教育仍然是主体。

我国正式开展医学信息学教育始于20世纪80年代初期，目前仍以本科教育为主，截止到2011年底，设置医学信息本科专业的院校约60所。医学信息研究生人才培养相对薄弱，培养模式复杂多样，硕士、博士学位点数量奇缺，学科隶属关系复杂多样，研究方向分散，目标定位存在很大差异。我国医学信息专业的发展现状表明其“学科群”和“专业群”以及由此必然形成的带有典型交叉学科特征的“专家群”的学科特征。“群”概念的提出，一方面反映了医学信息学科和专业建设经过多年的努力，已经开始显露出百花齐放，百家争鸣，殊途同归，学科繁荣的大好景象；另一方面也映射出医学信息学科和专业建设的不成熟、不规范和略带随意性，因此亟待从学科建设入手，促进学科规范并使之逐步走向成熟。

(三)学科建设新动向——硕士、博士学位点快速增长。

为规范二级学科自主设置，优化学科结构，加快创新人才培养，2011年以来，一些医学信息教育机构开始规划、论证和申报医学信息硕士、博士点并取得了可喜的进展，全国约有15所高等院校或科研院所以医学信息学、中医药信息学、医学生物信息学、生物医学信息工程、医疗信息技术、公共卫生信息学、卫生信息管理等二级学科申请教育部备案并在网上公示。从各单位申报材料看，分别隶属公共卫生与预防医学、基础医学、临床医学、生物医学工程、计算机科学与技术、中医学、中西医结合、图书情报与档案管理等多个一级学科，学科交叉特征明显。这些新申报的医学信息硕士或博士学位点已经于2013年开始招生，为本学科高层次人才培养奠定了良好的学科基础。

四、前景展望：新医改重要支撑条件之一

国际医学信息学会(IMIA)前任主席Reinhold Haux(2010)[7]认为，医疗保健就像科学是在不断变换一样，也是连续变化的。医学信息学作为一门学科也在受到这些变化的影响。在科学中，医学信息学扮演着链接健康和信息科学的关键角色——学科之间的界限可能会移动，也可能导致医学信息学和其他学科的融合，这种融合也可能导致医学信息学的研究部分甚至充分吸收合并其他学科，如生物医学、健康科学和计算机科学等学科的研究。我们必须应对新的变化和挑战，积极探索医学信息学的理论，加强医学信息学学科建设，在新医改进程中发挥医学信息学应有的作用。

[1]What is Medical Informatics-Some Formal Definitions of the Field[EB/OL]. [2012-6-10]. http://www.mediformatica.com/index.php?option=com_content&view=article&id=12&Itemid=110.

[2]王 伟.医学信息学[M].北京：高等教育出版社，2006.14.

[3]Hoyt R.ERobert E Hoyt (Editor) Visit Amazon's Robert E Hoyt Page Find all the books, read about the author, and more. See search results for this author Are you an author? Learn about Author Central, Bailey N., Yoshihashi A. Health Informatics: Practical Guide For Healthcare And Information Technology Professionals (Fifth Edition)[M]. https://www.lulu.com,2012.

[4]李包罗，沈 滔，陈 祁.《2006中国医院信息化状况调查》发现[EB/OL].[2012-6-10].http://www.docin.com/p-72343776.html.

[5]高善姬.美国医学信息学教育模式对我国的借鉴意义[J].科技情报开发与经济，2008,18(26)：66-68.

[6]AMIA.Academic Informatics Programs.[EB/OL].[2010-5-15].https://www.amia.org/informatics-academic-training-programs.

[7]Haux R.Medical informatics:Past,present,future[J].International Journal of Medical?Informatics，2010,79(9):599-610.

[8]Reichertz P.L.Preparing for change: concepts and education in medical informatics[J]. Computer Methods and Programs in Biomedicine，1987,25(2):89-102.

[9]Haux R. Preparing for change: medical informatics international initiatives for health care and biomedical research[J]. Computer Methods and Programs in Biomedicine，2007, 88(3):191-196.