“治未病”对反复呼吸道感染儿童的体质干预及免疫影响※

王建玲 舒 兰 罗银河 莫非钧 王孟清 黄 胜

临床论著

“治未病”对反复呼吸道感染儿童的体质干预及免疫影响※

王建玲1舒 兰2罗银河1莫非钧2王孟清2黄 胜2

（1湖南中医药大学中西医结合学院，长沙410208；2湖南中医药大学第一附属医院，长沙410007）

目的观察中医辨体论治对反复呼吸道感染儿童体质干预及免疫球蛋白的影响，探讨“治未病”对小儿异常体质的改善作用。方法将120例反复呼吸道感染小儿随机分为治疗组80例和对照组40例，两组在复感发作期均给予中、西医常规治疗；治疗组在复感间隙期根据体质不同分为治疗1至4组，辨体论治，给予服用中药进行体质调理，疗程3个月，对照组不采取任何药物干预。疗程结束后1年内观察治疗前、后呼吸道感染次数、病程及血清免疫球蛋白含量。结果治疗各组在总体疗效及减少呼吸道感染次数与治疗天数和血清IgG，IgA的变化均优于对照组（P＜0.05）。结论中医“治未病”，辨体论治可改善患儿的免疫功能，减少发病。

呼吸道感染；治未病；体质；儿童；干预

反复呼吸道感染（Recurrent respiratory tract infection；RRTI）是指在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作超过规定次数而言的一种临床综合征［1］。近年来本病的发病率逐年上升，据统计，我国儿童呼吸道感染占门诊患儿的60%，其中30%为反复呼吸道感染［2］。复感儿发病与先天禀赋、体质稚弱等身体素质不同、环境失宜等有关，其中“体质”、“素体”都说明复感儿发病与体质密切相关。为探求RRTI儿童中医体质类型及“治未病”对其的干预作用，笔者进行了“治未病”对RRTI儿童体质干预的临床观察及免疫功能的相关性研究，现报道于下。

1 资料与方法

1.1一般资料病例来源为2010年9月至2012年2月湖南中医药大学第一附属医院儿科门诊2岁～10岁RRTI患儿，根据单日或双日就诊随机分为2组：治疗组80例，男42例，女38例；年龄（4.26±1.37）岁；年呼吸道感染次数7～12次，平均（7.8±2.5）次；根据体质不同又分为治疗1组（脾气不足质）22例，治疗2组（肺气不足质）25例，治疗3组（脾弱湿滞质）15例，治疗4组（阴亏内热质）18例。对照组40例，男18例，女22例；年龄（4.44±1.25）岁；年呼吸道感染次数7～11次，平均（8.2±2.8）次；未按体质分组。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2指标收集以中医四诊为基础，结合小儿身心发育与反复呼吸道感染的特点确定指标，设计制定易感因素及体质特征调查表。体质调查指标包括：一般资料如姓名、年龄、性别以及身高、体重、头围、胸围、牙齿数、面色、毛发、语声气息、饮食、出汗、二便、舌脉、易患疾病、家族史、生产史、过敏史等。反复呼吸道感染资料包括：确诊时间、复感好发季节、频率、诱因、程度、发作时持续时间、治疗用药等。由研究者完成调查，具体填入表中。调查均选择在复感的间隙期进行。考虑小儿体质类型较多，根据相关文献报告［4-7］，本项目选择临床常见的脾气不足质、肺气不足质、脾弱湿滞质及阴亏内热质四类体质的复感小儿进行“治未病”干预治疗的临床疗效观察。

1.3诊断标准①西医诊断标准：符合1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的“反复呼吸道感染”的诊断标准［1］。②中医诊断标准：按照“九五”国家级重点研究生教材汪受传主编的《中医儿科学》体质分型标准［3］。

1.4治疗方法在呼吸道感染急性发作期两组均给予中、西医常规治疗。对照组：在复感间隙期不采取任何药物干预措施，嘱注意消除诱因，调整至合理饮食，改善护理方法。从入组观察起随访1年。治疗组：复感间隙期根据中医辨体论治，给予服用中药进行体质调理，其中治疗1组（脾气不足质）：治法：健脾益气。基本用药：太子参5g，黄芪6g，白术10g，茯苓5g，淮山药10g，陈皮3g，山楂5g，砂仁3g；治疗2组（肺气不足质）：治法：补肺固表。基本用药：生黄芪10g，白术10g，防风3g，葛根5g，龙骨10g，煅牡蛎10g，金银花5g；治疗3组（脾弱湿滞质）：治法：运脾化湿。基本用药：苍术3g，白术10g，茯苓5g，扁豆衣5g，佩兰3g，莱菔子5g，砂仁3g，山楂5g；治疗4组（阴亏内热质）：治法：养阴清热。基本用药：沙参5g，玄参5g，黄精6g，玉竹6g，枸杞5g，五味子5g，地骨皮5g。各组根据患儿年龄及临床症状、体征在上述用药基础上调整剂量及增减药物。每日1剂，水煎取汁100～150ml，分3次服，连服3个月。疗程结束后随访1年，治疗及随访期间不使用其他免疫调节剂。

1.5观察指标①治疗组各组服药后体质症状改善情况：采用中医症状分级量化积分法，其中各类型主证分为无（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分）；次证分为无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分）进行治疗前后的比较。②免疫指标测定：征得患儿家长同意后，所有患儿在治疗前、后各进行1次免疫球蛋白IgG、Ig M、Ig A的检测。由湖南中医药大学第一附属医院中心实验室采用免疫比浊法，在全自动生化分析仪上检测。③呼吸道感染情况：记录疗程结束后1年内患儿呼吸道感染发作次数及每次发作的病程、临床症状和体征、饮食的改变等。

1.6疗效评定标准显效：疗程结束后1年内（下同）发病次数较治疗前减少2／3以上，发病时间明显缩短，严重程度减低；有效：治疗后发病次数较治疗前减少1／2以上，发病时间缩短，严重程度相对减低；无效：治疗后发病次数减少不足1／2，发病时间无缩短。

1.7统计学方法采用SPSS13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，同组治疗前后均数比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1各治疗组和对照组的疗效比较各治疗组与对照组相比有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 各组临床疗效比较（n，%）

2.2各治疗组和对照组治疗前、后呼吸道感染情况比较

各治疗组呼吸道感染次数与治疗前比较均有显著减少（P＜0.01）；各组治疗天数均显著缩短（P＜0.05）；各治疗组效果优于对照组。见表2。

表2 各组治疗前后呼吸道感染情况比较（x±s）

2.3各组治疗前后血清免疫球蛋白含量比较各治疗组血清IgG、IgA均较治疗前明显提高（P＜0.05），但各组治疗前、后血清Ig M均无明显变化。见表3。

表3 各组治疗前后血清免疫球蛋白含量比较（x±s，g／L）

3 讨论

RRTI的病程长，病因复杂，最基本的是儿童免疫功能的低下或紊乱。中医学认为人是一个整体，强调人体的阴阳平衡，即所谓“正气存内，邪不可干”，而小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺、脾、肾三脏不足，免疫功能相对低下，故内因在复感儿发病中起关键性作用，这和中医体质学说观点一致。

RRTI小儿在急性呼吸道感染后的间隙期可表现为肺、脾不足，脾弱湿滞和阴虚内热等不同体质状态，其病性以虚为主，热、痰、湿、瘀未尽，若调摄失当，病情极易反复。根据患儿体质的不同，分别加以调理，是“治未病”中既病防变，阻断病势，先证用药的具体体现。本研究以辨证论治的原则为理论依据，针对复感儿不同体质和症候特点进行中药干预，所用方药分别具有健脾益气，补肺固表，运脾化湿，养阴清热的不同功效，通过调整脏腑经络及整体功能状态，使小儿体质获得最佳的阴阳平衡，故能满足不同体质复感儿的防治需要。临床疗效结果也反映了辨体论治的优势。其中脾气不足质临床疗效最佳，说明脾胃强则营卫充，营卫充则卫表固，四季脾旺不受邪。各调理的方中黄芪为补益肺脾之要药，具有补而不腻的优点，太子参、白术、甘草益气固表，健脾和中；防风祛风解表，与黄芪配伍固表不留邪；茯苓醒脾渗湿，助参、芪、白术益气健脾；黄精、枸杞、五味子补肺益肾；苍术，扁豆，佩兰运脾化湿。诸药合用，使脾健胃强，气血化源充足，肺气得养，肾气充足，卫外之气随之而壮，正气足则邪自尽，外邪难以入侵，病患自然减少。本研究显示，患儿停药后1年，呼吸道感染次数较治疗前显著减少，感染后所需治疗时间也显著缩短，血清IgG、IgA均明显升高，说明中医辨体论治可使机体免疫功能紊乱状态得以纠正，从而达到防治反复呼吸道感染的目的。笔者体会，RRTI的病因病机和临床表现错综复杂，正需要中医发挥“天人合一”整体观念的辨证优势，用扶正祛邪治未病的预防思想，研究本病的发生发展和防治方法，预防和减少疾病的发生。

本研究收集病例数有限，体质类型观察不全面，还有待广大同仁研究制定出科学可行的体质分型标准，指导复感儿的临床防治。

［1］胡吉仪.全国儿科呼吸道疾病学术会议纪要.反复呼吸道感染的诊断参考标准［J］.中华儿科杂志，1988，26（1）：41-42.

［2］汪受传.中医儿科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：76.

［3］汪受传.中医儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：39-40.

［4］林湘屏，曾秋霞.163例婴儿体质调查及与反复呼吸道感染发病关系分析［J］.世界中西医结合杂志，2007，2（7）：412-413.

［5］王晓燕，王丽萍，赵辉.辨质论治小儿反复呼吸道感染［J］.新中医，2005，37（11）：81-82.

［6］高进士，胡婧婷.小儿反复呼吸道感染临床特点与治疗分析［J］.中国全科医学，2008，11（5）：914-916.

［7］高树彬，王志如.130例反复呼吸道感染患儿中医体质类型及其相关免疫研究［J］.中医药通报，2009，8（2）：51-54.

“Prevention first”for children with recurrent respiratory tract infections Influence of physical intervention and Immunity

Wang Jianling1Shu Lan2Luo Yinhe1M o Feijun2Wang M engqing2Huang Sheng2
（1 Integrative Medicine College，Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha，410208，China；2 The First Affiliated Hospital，Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha，410007，China）

ObjectiveObservation on the Treatment of TCM Distinction for recurrent respiratory tract infections（RRTI）Children's physical intervention and immunoglobulins，and explore“prevention first”in children with abnormal physical improvement.Methods120 patients with recurrent respiratory tract infections in children were randomly divided into a treatment group of 80 cases and a control group of 40 patients，two groups in the complex sense of Ictal were given in conventional treatment；treatment group Complex sense of intermittent of space is divided into onto 4 groups，Distinction theory of governance，giving taking medicine for physical conditioning，treatment for 3 months in the control group did not take any drug intervention.1 year after the end of treatment was observed before and after treatment of respiratory tract infection frequency，duration and serum immunoglobulin levels.ResultsTreatment groups in the overall efficacy and reducing the number and treatment of respiratory infections and the number of days in serum IgG，Ig A changes than the control group（P＜0.05）.Conclusion Chinese medicine，“prevention first”，Distinctions of governance can improve immune function in children，reduce the incidence.

Recurrent respiratory tract infections；Prevention first；Constitution；Child；Intervention

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.011

：1672-2779（2014）-04-0023-03

杨 杰 本文校对：杨广民

2013-10-17）

湖南省中医药管理局科研项目［No：2010020］；湖南省教育厅资助项目［No：10C1042］