心理干预在呼吸重症病房老年女性患者中的应用

冯思芳，吴娟宁，权红利，张 兰

（西安交通大学医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科，陕西 西安 710061，fengsf1224@163.com）

心理干预在呼吸重症病房老年女性患者中的应用

冯思芳，吴娟宁，权红利，张 兰

（西安交通大学医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科，陕西 西安 710061，fengsf1224@163.com）

目的分析探讨心理干预对呼吸重症监护病房（RICU）中老年女性患者睡眠和情绪的影响。方法 采用随机数字表法将西安交通大学医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科2011年3月～2013年2月收治的80例老年女性患者分为两组，对照组予以RICU常规护理，实验组予以RICU常规护理的基础上，加以心理干预措施，对于两组患者入院1周后的睡眠质量、汉密尔顿抑郁和焦虑评分、抑郁和焦虑程度进行比较，探讨心理干预措施对于RICU中老年女性患者睡眠和情绪的影响。结果实验组1周后的睡眠质量显著优于对照组，P＜0.05；实验组1周后的汉密尔顿抑郁和焦虑评分显著低于对照组，P＜0.05；实验组1周后的焦虑和抑郁程度显著轻于对照组，P＜0.05。结论对呼吸重症监护病房（RICU）中老年女性患者在常规护理基础上实施心理干预，可以有效改善其睡眠质量和焦虑、抑郁症状，值得临床进一步应用。

老年女性；呼吸重症监护病房；心理干预；睡眠质量；焦虑；抑郁；护理伦理

呼吸重症监护病房（RICU）利用各种现代化监护设备及治疗手段，对于呼吸道疾病危重患者，特别是呼吸衰竭，丧失自主呼吸功能的患者进行治疗，同时予以密切观察和生命支持手段来提高患者生存率。［1］此类病人病情危重、年龄较大，免疫功能低下，各种细菌及真菌感染较多。［2］如何提高治愈率和护理质量、降低死亡率，仍是目前临床工作的一个难题。老年女性具有依赖心理，在遇到应激因素时的应对能力较男性更弱。

针对上述原因开展常规护理基础上的心理干预，在改善患者睡眠质量和抑郁、焦虑情绪方面取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将西安交通大学医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科2011年3月～2013年2月收治的80例老年女性患者分为两组，其中对照组38例，年龄61～87岁，平均年龄（72.4±2.8）岁；实验组42例，年龄60～88岁，平均年龄（71.9±3.1）岁。所有患者均处于清醒状态。组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者采取RICU常规护理方法，包括严密监测其生命体征和病情变化，协助医师做好补液治疗工作，指导患者采取正确体位进行引流，及时为患者做好气道护理和吸痰工作，避免造成误吸而窒息等，积极开展口腔护理和皮肤护理等，注重无菌操作，降低RICU感染率。

实验组在常规RICU护理基础上，予以心理干预。具体包括：①健康宣教：向患者介绍其疾病特点和呼吸重症监护病房的各项监护设备，告知其作用为监护病情，发出声响属于正常情况，并非表示疾病恶化。让患者了解RICU内各项护理常规工作，取得患者的配合与信任。②通过交谈实施心理支持：由于RICU患者家属不能探视和陪同，因此患者容易因与家人分离而产生无助感和孤独感，护理人员应经常通过与患者的交谈了解患者目前的想法，引导患者释放自己的焦虑、恐惧等情绪。③向患者讲解其疾病进展情况：由于RICU内患者病情较危重，变化较快，常进行各种抢救工作，容易令患者产生恐惧心理。因而护理人员有必要及时告知患者目前疾病进展情况和相应治疗措施，使其明确自己需要进行哪些配合，降低患者内心的绝望、焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。④协助患者生活起居，做好日常护理工作：除了常规与治疗相关的护理之外，由于患者缺乏家人陪护，因此对于其生活方面的照料对减轻患者顾虑有重要作用。

1.3 疗效评价方法

对于两组患者实施上述护理1周后，评价其睡眠质量、汉密尔顿抑郁和焦虑评分、抑郁和焦虑程度。其中睡眠质量参考《匹兹堡睡眠质量指数》，该量表中的19个自我评定问题构成0～3分的7个因子，评分范围为0～21分，得分越高表明睡眠质量越差。患者焦虑情况采取《汉密尔顿焦虑量表》（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）进行评分：总分≤29分，为严重焦虑；21～28分，有重度焦虑；14～20分，有中度焦虑；7～13分，有轻度焦虑；小于7分，没有焦虑症状。患者抑郁情况采取汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）进行评分：总分超过24分为严重抑郁，超过17分为轻或中度抑郁，小于7分无抑郁症状。

1.4 统计学方法

应用SPSS l7.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（±S）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院1周后的睡眠质量评分、汉密尔顿抑郁和焦虑评分比较

两组患者入院1周后的睡眠质量评分、汉密尔顿抑郁和焦虑评分比较，见表1。

表1 两组患者入院1周后的睡眠质量评分、汉密尔顿抑郁和焦虑评分比较（±S）

表1 两组患者入院1周后的睡眠质量评分、汉密尔顿抑郁和焦虑评分比较（±S）

组别 例数 睡眠质量评分 汉密尔顿焦虑评分汉密尔顿抑郁评分实验组42 14.35±1.86 5.38±2.63 7.92±1.46对照组38 15.51±1.91 7.52±2.75 9.44±1.78

实验组入院1周后睡眠质量评分与对照组相比，t=-40.184，P＜0.05；实验组入院1周后汉密尔顿焦虑评分与对照组相比，t=-30.888，P＜0.05；实验组入院1周后汉密尔顿抑郁评分与对照组相比，t= -8.227，P＜0.05。

2.2 两组患者入院1周后的焦虑程度比较

两组患者入院1周后的焦虑程度比较，见表2。

表2 两组患者入院1周后的焦虑程度比较，例数/n（％）

2.3 两组患者入院1周后的抑郁程度比较

两组患者入院1周后的抑郁程度比较，见表3。

表3 两组患者入院1周后的抑郁程度比较，例数/n（％）

3 讨论

3.1 RICU患者的心理分析

RICU患者容易产生恐惧不安、焦虑、抑郁等情绪，原因可能在于：①疾病较重，发生变化快，患者对于自身情况缺乏了解，一旦需要抢救或其他有创性操作，极易产生恐惧心理。②费用较高，如果患者自身经济情况不佳，容易产生很大的心理压力。［3］③无家属陪护，患者独自处于相对较封闭的环境中，医护人员与患者缺乏沟通，患者极易产生消极抵触的心理，对抗治疗。［4］尤其是女性，依赖心理更加明显，更加需要来自家人的关心和安慰。所以我们更应关注女性患者的心理健康。④女性患者在遇到应激因素时的应对能力较男性更弱，环境中报警声和抢救患者的场景实际上都构成了针对其他患者的一种强烈心理应激因素，对患者造成心理上的威胁，令患者产生不知所措和对于死亡的担忧感。［5］⑤昼夜交替对女性内分泌造成影响，而内分泌激素水平早已经被证实与抑郁焦虑情绪密切相关。在以上因素的作用下，患者容易产生焦虑、抑郁和恐惧的情绪，影响其治疗和预后。加上患者身体不适，容易影响患者的睡眠，进而影响患者的精神状态，产生不良情绪。［6］因此，应坚持护理伦理原则，树立以人为本观念，加强对护理人员的业务培训，积极探索有益于患者的治疗和护理的方法。

3.2 针对RICU患者的护理措施

3.2.1 坚持护理伦理原则，加强基础护理，保证护理质量。

基础护理对于改善患者的生活质量，保持其住院期间心情舒畅具有重要意义。除了协助医师做好患者的治疗工作之外，针对RICU患者的特殊性，护理人员应该做到：①增强无菌操作观念，避免因操作不当造成院内感染，增加患者的痛苦。②改善RICU内环境，保持合适的温湿度，及时打扫患者产生的排泄物，每天清扫地面，整理患者床铺等。在护理过程中减少不必要的噪声，病床之间应该使用屏风，既保护患者隐私，又避免抢救时互相影响。

3.2.1 树立以人为本理念，促进护患关系和谐。

护理人员应该树立以人为本的服务理念，随时保持对于生命的尊重，树立强烈的生命伦理意识。［7］要深入了解患者家庭背景信息，合理利用社会支持资源，维持患者的心理健康水平。多数护士的年龄与患者子女相仿，在护理时应注意身份角色定位。特别是对意识清醒，但因气管插管或气管切开而不能说话的患者，可以通过小卡片或手写板与其沟通。指导患者将其想法及时告知护理人员，以便得到解决。在沟通交流中，护理人员应注意使用通俗易懂的语言，向患者讲述其病情和相应的治疗措施，避免其产生误解。在沟通交流中要针对患者心理格外脆弱的特点，以安慰、支持和鼓励为主，帮助其树立战胜疾病的信心。由于家属不在身边，一旦护理人员不能够与之良好沟通，极易产生医患矛盾，造成不良影响。［8］非语言交流也是十分重要的，比如轻抚、握手、搀扶等，护理人员可以通过轻拍患者的肩或握手等行为给予患者鼓励和安慰，缓解患者紧张、焦虑的心情。［9］3.2.3 学习护理伦理知识，提高护理队伍整体素质。

护理工作中，护士经常需要将伦理道德情感体验传达给患者，使患者感受到关爱与体贴。能够坚持做到护理伦理学上的连续性和统一性，是增强交流效果、提高护理队伍整体素质的关键。只有将心理护理和护理伦理知识相结合，应用于临床的护理服务工作中，才能更好地帮助患者解除身体上的病痛，消除对病痛的不良情绪与痛苦记忆，从而使患者身心痊愈。

［1］刘明珠，梁丽仙，吴笑喜.护士语言行为对重症监护病房沟通障碍病人的影响［J］.全科护理，2013，11（4）：915-916.

［2］张彦娜.呼吸重症监护病房医院感染及护理干预［J］.基层医学论坛，2012，16（21）：2779-2780.

［3］王辉，缪淑霞，朱岩.重症监护病房清醒患者心理干预及护理体会［J］.中国民康医学，2012，24（24）：3026-3027.

［4］张玲.综合护理干预对重症监护病房患者情绪及睡眠的影响［J］.临床合理用药，2013，6（4C）：129.

［5］刘芳印，王建源.重症监护病房患者存在的心理问题分析及护理［J］.基层医学论坛，2012，16（33）：4439-4440.

［6］庄细琴，陈建芬，朱滨.重症监护病房肺部感染患者心理特征分析及护理［J］.护理实践与研究，2012，9（22）：121-122.

［7］陈红.敬畏：护理伦理的核心要素之一［J］.中国医学伦理学，2011，24（3）：372-373.

［8］王官利，王玉环.急危重症病人家属的社会支持研究进展［J］.全科护理，2013，11（1）：69-72.

［9］何晓璐.护士沟通能力在重症监护病房中的作用研究［J］.卫生职业教育，2012，19（30）：158-159.

〔修回日期2014-09-02〕

〔编 辑 吉鹏程〕

Psychological Intervention for the Elderly Female Patients in the Respiratory Intensive Care Unit

FENG Sifang，WU Juanning，QUAN Hongli，ZHANG Lan
（Department of Respiratory and Critical Care Medicine，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E-mail：fengsf1224@163.com）

Objective：To analyze and discuss the effects of psychological intervention on sleeping and emotional in the elderly female patients in the respiratory intensive care unit（RICU）.Methods：The 80 aged female patients from Mar.2011 to Feb.2013 in the RICU were randomly divided into two groups.The control group was given the routine care，while the experimental group was given psychological intervention based on the routine care.After 1 week，the sleep quality，Hamilton depression and anxiety scores and the degree of depression and anxiety were compared.Results：The sleep quality wasmuch better in the experimental group（P＜0.05）.The Hamilton depression and anxiety scoresweremuch lower in the experimental group than that in the control group（P＜0.05）. The degree of depression and anxiety weremuch lighter in the experimental group than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion：The implementation of psychological intervention based on the usual care for the elderly female patients in RICU can effectively improve the quality of sleep and anxiety，depressive symptoms，which isworthy of further clinical application.

Elderly Female；Respiratory Intensive Care Unit（RICU）；Psychological Intervention；Quality of Sleep；Depression；Anxiety；Nursing Ethics

R395

A

1001-8565（2014）05-0657-03

2014-06-25〕