多药耐药菌感染情况分析及医院感染监测措施的价值研究

2014-02-06 13:18胡新华
中国医学装备 2014年10期
关键词:感染率耐药中华

胡新华

多药耐药菌感染情况分析及医院感染监测措施的价值研究

胡新华①

目的:研究院内多药耐药菌(MDROs)感染情况及医院感染监测措施的价值。方法:选取MDROs培养阳性的患者资料进行回顾性分析和前瞻性研究,并采取组合式(Bundle)医院感染监测措施,分析MDROs感染情况及监测措施的价值。结果:①MDROs感染1782例,包括医院感染839例(占47.08%),社区感染944例(占52.92%),以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产超广谱内酰胺酶的大肠埃希菌发生率最高,构成比分别为30.04%和39.09%;②对外科、内科、妇产科、儿科以及其他科室的MDROs万日感染率进行比较,采取监测措施后感染率均低于采取监测措施前,差异有统计学意义(x2=15.273,x2=7.532,x2=11.842,x2=10.842,x2=8.834;P<0.05);③MDROs医院感染的发生率与采取有效的监测措施呈负相关、与社区感染发生率呈正相关。结论:采取组合式医院感染监测措施有助于控制医院MDROs感染。

多药耐药菌;医院感染;社区感染;监测措施

[First-author’s address] Department of Infection Control, The 94thHospital of PLA, Nanchang 330002, China.

多药耐药菌(multiple drug resistant bacteria,MDROs)的医院感染一直是临床治疗工作中的重点和难点,掌握MDROs的分布规律并制定相应的监测措施对于感染的防治具有积极价值。本研究旨在分析院内MDROs感染情况及医院感染监测措施的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2006年1月至2012年12月期间解放军第94医院感控科所有的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱内酰胺酶的大肠埃希菌(ESBLs-ECO)、产超广谱内酰胺酶的肺炎克雷伯菌(ESBLs-KPN)以及对超过5种临床使用的抗菌药物同时耐药的鲍氏不动杆菌(PDRAB)培养阳性进行调查。

1.2 调查内容及方法

(1)调查内容包括入组患者的姓名、性别、年龄及入院诊断等基本情况,以及临床症状、疾病转归及辅助检查结果等感染情况。

(2)组织医务科和感控科的人员进行调查目的、手段及对象等的统一培训,而后参照调查内容,结合原卫生部2001年颁布的“医院感染诊断标准”判断MDROs为医院感染(MDROs-HOI)或社区感染(MDROs-COI)。2009年7月至2012年12月采用上述方法进行前瞻性调查研究,并针对感染结果采取组合式监测措施,定期监督落实情况;2006年1月至2009年6月采用回顾性调查研究,资料来源于出院后的病历。

1.3 组合式监测措施

对MDROs感染及定植的患者采取综合监测措施,包括严格控制医务人员的手卫生、穿着隔离衣、戴无菌手套以及定期对环境、诊疗用品进行消毒,隔离已发生感染的患者。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析,计数资料采用频数和率表示,监测前后的比较采用卡方

检验;多因素回归分析采用LR向后法纳入变量,采用logistic回归进行分析。检验标准以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多药耐药菌感染情况分析

2006-2012年医院每年接收住院患者为3.5~5.4万,年手术例数为1.6~2.1万,平均住院时间7~14 d。期间共发生MDROs感染1782例,其中医院感染839例(占47.08%),社区感染943例(占52.92%);包括MRSA538例(占30.19%),VRE32例(占1.80%);ESBLs-ECO699例(占39.23%),ESBLs-KPN298例(占16.72%);对超过5种临床使用的抗菌药物同时耐药的PDRAB215例(占12.06%)见表1。

表1 2006-2012年MDROs医院与社区感染率比较

表2 医院感染监测措施的效果及万日感染率

2.2 医院感染监测措施的效果及万日感染率

采取监测措施后外科、内科、妇产科、儿科及其他科室的MDROs万日感染率均低于采取监测措施前,其差异有统计学意义(x2=15.273,x2=7.532,x2=11.842,x2=10.842,x2=8.834;P<0.05)见表2。

2.3 医院感染影响因素的多因素回归分析

MDROs医院感染的发生率与采取有效的监测措施呈负相关、与社区感染发生率呈正相关,其差异有统计学意义(r2=7.283, r2=8.923,P<0.05)见表3。

表3 医院感染影响因素的多因素回归分析

3 讨论

MDROs是指对超过两个种类的抗菌药物具有多重耐药性的病原菌,包括抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、氟喹诺酮类、氨基糖苷类[1-3]。MDROs感染一直是临床治疗工作中的重点和难点,而医院MDROs的感染率不断升高[4]。常见的MDROs包括MRSA、VRE、ESBLs-ECO、ESBLs-KPN以及对超过5种临床使用的抗菌药物同时耐药的PDRAB[5-7]。

本研究表明,在MDROs感染中,医院感染和社区感染分别占47.08%和52.92%,且ESBLs-ECO和MRSA的发病率占前两位,提示在临床处理MDROs感染时应首先控制ESBLs-ECO和MRSA的感染。目前,对于MDROs的防治工作主要存在以下问题:①医护人员对防控工作的重要性认识不足,医院领导对感染管理工作不够重视[8];②预防措施及制度不健全、缺少有效的执行和监督评估[9];③抗菌药物存在泛用、量大、多联应用、无指征用药以及用药期长等不合理情况[10-11];④手部卫生不到位,隔离措施落实难,不能开展有效的监测与控制[12]。

由于不同的MDROs感染途径不同,因此所需采取的监测措施亦不相同。ESBLs阳性的细菌主要通过手接触传播,感染源主要是人,因此针对ESBLs-ECO、ESBLs-KPN应主要从手卫生和环境卫生角度出发,进行防控[13];而MRSA、VRE及PDRAB则是环境中的常在菌种,多通过环境传播而导致感染,因此在防治中应着重关注环境的清洁和消毒[7]。

在实际工作中,针对MDROs感染的防治应采取综合管理措施[14-15]。本研究通过组合式管理监测措施保证手卫生和环境卫生,最大限度的阻断了细菌的传播途径。结果显示,采取监测措施后,外科、内科、妇产科、儿科以及其他科室的MDROs万日感染率均低于采取监测措施前,表明医院感染监测措施能够取得积极的临床价值。同时,MDROs医院感染的发生率还与社区感染的发生率相关,随着社区感染发生率的升高,MDROs的医院感染发生率也呈现上升趋势。因此,针对社区感染采取有效的干预措施也是医院感染防治的重要部分[16-17]。

本研究纳入了足够的样本量,能够准确的反应MDROs的医院感染情况以及监测措施的价值,但是缺乏对各个监测措施实施和患者依从性的详细数据,仍需在下一步的研究中获取更详细的资料。

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Analysis on infections caused by MDROs and effect of hospital infection monitoring measures/

HU Xin-hua// China Medical Equipment,2014,11(10):37-39.

Objective: To analyze the condition of infections caused by MDROs and effect of hospital infection monitoring measures. Methods: Patients with MDROs positive from July 2009 to December 2012were prospectively studied and given Bundle monitoring measures, patients with MDROs positive from January 2006 to June 2012 were retrospectively studied, the condition of hospital acquired infections caused by MDROs and the value of hospital infection monitoring measures were analyzed. Results:(1)the total cases of MDROs infection were 1782, including 839 cases of hospital infection and 944 cases of community infection, separately accounted for 47.08% and 52.92%; the incidence of ESBLs-ECO and MRSA were highest, separately 30.04%,39.09%;(2)after monitoring measures, the incidence of MDROs in surgery department(x2=15.273, P=0.001), internal medicine department(x2=7.532, P=0.021), gynaecology(x2=11.842, P=0.008) and obstetrics department(x2=10.842, P=0.010), paediatrics department(x2=8.834, P=0.017) were lower than those of before monitoring measures;(3)the incidence of hospital acquired infections caused by MDROs were negatively correlated with effective monitoring measures and positively correlated with ommunity infection. Conclusion: Bundle monitoring measures can contribute to the control of hospital acquired infections caused by MDROs.

Multiple drug resistant bacteria; Hospital acquired infections; Community infection; Monitoring measures

1672-8270(2014)10-0037-03

R181.35

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.10.013

2014-02-17

①解放军第94医院感控科 江西 南昌 330002

胡新华,女,(1972- ),本科学历,主治医师。解放军第94医院感控科,从事医院感染管理工作。

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