肖永林教授临证验案举隅

王亚萍 王萌

（1吉林省德惠市中医院内科，德惠130300；2长春中医药大学附属医院传统诊疗中心内科，长春130022）

肖永林教授临证验案举隅

王亚萍1王萌2*

（1吉林省德惠市中医院内科，德惠130300；2长春中医药大学附属医院传统诊疗中心内科，长春130022）

更年期；经验；肖永林；名医经验

肖永林教授，原长春中医药大学温病教研室主任，长春市政协委员，现为吉林省名老中医，长春中医药大学附属医院特聘教授。肖永林教授出生于中医世家，从医五十余载，临证经验丰富，对疾病认识透彻，独具匠心，临床疗效显著。肖永林教授通过自己对中医药独到的认识与见解,在阅读前人留下来的医书基础之上，验方后进行整理，结合自已几十多年来的临床实践，所著的《医海珠玉》一书，从崭新的视角诠释中医辨证论治思维的精髓，让后辈获益匪浅，堪称经典之作。

更年期综合征（又称：围绝经期综合征）：指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组证候群。是妇女自生殖年龄过渡到无生殖能力年龄的生命阶段。多发生于45～55岁。西医认为其病因是由于生理性或病理性或手术而引起的卵巢功能衰竭，进而引发器官和组织的退行性变化，出现一系列的症状。其临床症状表现为：月经改变、血管舒缩症状、精神神经症状、泌尿生殖道症状、心血管疾病、骨质疏松等。其治疗往往使用激素替代疗法。

中医则称之为：绝经前后诸症，属于“脏躁”“郁证”“百合病”等范畴。溯源追踪，中医理论认为肾为先天之本，而女性又以肝为先天，故认为女性月经、生殖与肝、肾关系密切。《素问·上古天真论》曰:“二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”阐述了天癸与女性生殖的密切关系。然“乙癸同源”论再次指出了肝肾与女性生殖的密切联系。

以往人们结合临床症状的分析，认为更年期为阴虚内热型，而肖老在总结前人经验的基础上指出，更年期不仅仅是阴虚所致，而是阴虚日久，累及阳气不足，最终导致的阴阳两虚的一种疾病。所以肖老的经验方中滋阴同时，温补肾阳，重在阴阳双补，和肝养血，以治疗该类疾病。肖老一再告诫后辈，治疗本病应注重平调阴阳。清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于辛热，更不可妄用克伐，以免犯虚虚实实之戒。

患者宋某某，女，55岁。因子宫肌瘤术后，出现心烦，多汗，心悸，手足心热，耳鸣，腰痛，眠差，舌质红、苔薄白，脉细略数，Bp：130/80mmHg。肖老给予当归20g，白芍20g，知母15g，黄柏15g，巴戟天5g，仙茅5g，五味子15g，炒酸枣仁15g，生地黄25g，地骨皮20g，牡丹皮15g，浮小麦15g，麻黄根15g。7剂，450ml，日2次口服。

二诊：患者自述症状缓解，但仍有耳鸣，咽中不适，似有异物，但咳不出。肖老依上方加入龙胆草10g，4剂。

三诊：患者自述咽部异物感消失，但睡眠差，入睡困难，且多梦易醒。肖老依上方，增加炒酸枣仁5g，10剂。

四诊：患者自述仍有手脚心热，耳鸣，腰痛，心悸，故于上方中去仙茅，加磁石20g，酸枣仁5g，五味子5g，十剂。

五诊：患者自述仍腰痛，故加杜仲20g，续断20g，10剂，治愈。

按：患者因子宫肌瘤术后，伤及元气，加之其年逾五旬，肾气渐衰，天癸已竭，肾阴呈现不足。心为君火，肾主原阴，肾水不济，不能上济于心，心火独亢，热扰心神，神明不安，可见心悸、眠差。肾水不足以涵阳肝木，易致肝阳上亢，故出现心烦易怒。阴虚不能敛阳，虚阳浮越，则见多汗、手足心热。肾阴虚不能上荣头目脑髓，则见耳鸣。舌质红，苔薄白，脉弦细略数，均为肝肾亏虚，瘀血阻滞之征。故上方当归、白芍柔肝和血，知母、黄柏、生地黄、地骨皮、丹皮，滋补肾阴，清热除烦，巴戟天、仙茅补肾壮骨，五味子、炒酸枣仁以助安眠，浮小麦、麻黄根固涩止汗。综观全方，共奏阴阳双补，和肝养血之效。复诊随症加减，中病即止。

患者李某某：女，48岁，多汗，手脚心发热，心烦易怒，少寐易醒，食欲差，易腹泻，经期不规律，1～3月一至，每次量少，色暗，经期周身不适，舌尖红，少苔，脉弱。肖老给予当归20g，白芍20g，知母15g，黄柏15g，巴戟天5g，仙茅5g，五味子15g，炒酸枣仁15g，地骨皮15g，麻黄根15g，浮小麦12g，白术15g，茯苓10g。4剂，450ml，日2次口服。

二诊：患者自述症状好转，仍汗多，手脚心热，地骨皮5g，生地黄20g。7剂

三诊：患者自述仍发热甚，眠差，舌尖略红，前方加酸枣仁10g，巴戟天5g，去麻黄根，浮小麦。7剂，治愈。

按：患者为中年女性，七七之年，肾阴不足，天癸渐竭，多产房劳，数脱于血，肝肾同居于下焦，乙癸同源。附加忧思，营阴暗耗，肾阴易亏，脏腑失养遂发绝经前后诸证。该病以肾虚为本，可涉及心、肝、脾，故见易醒，胃肠不好。阴虚不能敛阳，虚阳浮越，则见汗出，发热。舌尖红，少苔，脉弱，为脾肾两虚，虚火上炎之征。上方当归、白芍柔肝和血，知母、黄柏、地骨皮，滋补肾阴，清热除烦，巴戟天、仙茅温补肾阳，五味子、炒酸枣仁以助安眠，浮小麦、麻黄根固涩止汗。白术、茯苓补脾益气。复诊随症加减，中病即止。

患者赵某某，女，49岁，既往冠心病病史5年，时有胸闷，气短，口干，口苦，口中有异味，汗多，心烦，双手及口唇干裂，停经半年，饮食睡眠欠佳，大便2～3天一行。舌红，苔薄黄，脉细。肖老给予当归20g，白芍20g，知母15g，黄柏15g，巴戟天10g，仙茅5g，五味子15g，酸枣仁15g，生地黄20g，牡丹皮15g，黄柏10g黄连15g，玄参25g。8剂，450ml，日2次口服。

二诊：患者自述胸闷，气短，汗多，心烦症状缓解，仍口干，双手及口唇干燥，前方改巴戟天5g，黄柏15g，沙参20g，天花粉15g，栀子10g。8剂。

三诊：患者自述仍口干，双手及口唇干燥，大便干，但程度较前改善，前方加玄参25g，生地黄25g。8剂。

四诊：患者自述眠差，入睡困难，伴汗出。前方加黄芩10g。8剂，治愈。

按：患者年逾四旬，《内经》云“年过四十而阴气自半”，加之患者恰逢七七之年，冲任二脉虚衰，天癸渐竭，月经将断，致使阴阳失衡，脏腑气血不调，进而出现停经半年，饮食睡眠欠佳；肾阴不足日久导致阴液亏虚，故而呈现口干，双手及口唇干燥；阴液亏虚无以滋润肠道，故而大便2～3天一行；阴虚不能敛阳，虚阳浮越，故汗多；该病虽以肾虚为本，但也可累及心，肝，脾，故而出现胸闷，气短，口中有异味，心烦；舌红，苔薄黄，脉细，均为阴虚火旺，阴液亏虚之征。故肖老给予当归、白芍柔肝和血，知母、黄柏、黄连、黄芩、生地黄、牡丹皮，滋补肾阴，清热除烦，巴戟天、仙茅培补肾元，五味子、炒酸枣仁以助安眠，玄参滋阴润燥，沙参、天花粉养阴生津。复诊，随症加减，注重滋阴润燥，养阴生津，以对症治疗，中病即止。

结语：绝经前后诸症多是指妇女在年届50岁左右，由于肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，月经将断，使阴阳失衡，脏腑气血不调，因而出现了一组特有的证候。但也可因个体差异、工作生活环境影响等原因导致肾衰天癸竭发生过早过剧，其发病均以肾虚为主，但日久可累及心肝脾，治疗上以益肾为主，不忘养心疏肝健脾，结合具体证候辨证施治，并辅以心理疏导。

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.077

1672-2779（2014）-24-0134-02

张文娟 本文校对：周丽雅

2014-09-24）

*通讯作者