郭晖主任治疗脾胃病的临床心得

张丽洁

（吉林省白城市中医院中医内科，白城 137000）

郭晖主任，毕业于长春中医学院，已经从事临床工作30多载，潜心研究，积累了十分丰富的经验，特别是在脾胃病的治疗方面，更是妙手回春，治愈的患者不计其数。我很荣幸作为她的学生，能够把她对脾胃病的认识及临床的经验和用法特点介绍如下。

1 补益脾气 滋补脾阴

脾阴虚是中医藏象学说的一个重要组成部分，不容忽视。气阴俱虚，或常与其它脏腑之阴虚并存，是脾阴虚证候的临床特征。治脾只重补气升阳是一种偏见，补脾气是理脾之法，而养脾阴也为补脾之法。临床上脾阴与胃阴，是不同的两个概念，临床症候和治法不同，不能认为脾阴就是胃阴，养胃阴就养了脾阴。张锡纯曾指出[1]“阴虚专责重于脾，人亦多不解”这一问题，陈修园曾指出：“脾为太阴，乃三阴之长，故治阴虚者，当以滋脾阴为主，脾阴足，自能灌溉诸脏腑也”。郭老师尤为认同，她认为饮食不节则伤胃，劳倦过度则伤脾，脾胃受损使受纳运化失职，脾失健运，久病耗伤脾气，而脾气虚日久则营阴耗伤。郭老师在补益脾气的同时兼顾滋补脾阴。她补脾气最善用黄芪，因黄芪不仅甘温益气，而且补脾护肺，母子相生，但用药剂量宜大，常与党参，白术，茯苓等相配伍。董子亮认为[2]：“脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷不能运化”，“世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘寒滋润益阴之有益于脾也”。老师认为脾阴虚，宜补阴扶阳，脾阴得复，则健运得司，诸症可减。常用山药、黄精、茯苓、芡实、天花粉、竹叶、麦冬、沙参、石斛、玉竹等甘寒濡润之品。

2 合理调节脾胃气机的升降

脾位于腹中，与胃以膜相连。二者经络上互为络属，构成表里；生理上互相联系，互相依赖，互相协调，分工合作，共同完成消化功能。病理上互相影响，互相传变，所以说脾与胃的关系极为密切。但是两者又各有其特点，脾气主升，为胃运化水谷精微及水湿，若脾虚失运则有湿困于脾，中气下陷病理改变；胃气主降，受纳水谷及水液，若胃气虚弱则出现胃纳不佳，胃气上逆等病理变化。正如《素问·经脉别论》云[3]：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行。故郭老师补益脾胃时常用调理脾胃气机升降之品，如白术配陈皮，枳壳配桔梗等。影响脾胃气机升降的因素除脾胃自身外，还要考虑其他脏腑气机升降失调，如肺失宣肃、肝失疏泄等，而不能一味只考虑脾胃。肺主宣发肃降，脾胃主升清降浊，同司气机升降。由此，治脾莫忘理肺，治肺必究其脾。临证用药郭老师常于健脾和胃之品之中，酌加宣肺解郁之品，如桔梗、荆芥、杏仁、麻黄、瓜蒌等。如肝失疏泄，可影响脾胃的升降和胆汁的排泄，从而出现消化功能异常的症状，如食欲不振、消化不良、嗳气泛酸，或腹胀、腹泻等，中医称为“肝胃不和”或“肝脾不调”。临证可加柴胡、陈皮、郁金等。

3 脾胃不和 当先开胃

脾为阴胃为阳，脾喜燥胃喜湿，脾主升胃主降，相反相成，协调为用，为气机升降枢纽。胃主受纳水谷，脾主运化精微，胃纳为脾化的基础，临床上若胃不能受纳水谷，则脾就失去运化之源，饮食所产生之精微物质就不能营养四肢百骸，药物也难以吸收而起不到治疗作用。所以在补脾胃之前，当先开胃。开胃之法常以芳香开胃及养阴开胃为主。郭老师芳香开胃法常用平胃散加砂仁、鸡内金、焦三仙、白豆蔻等；养阴开胃法常用沙参麦冬汤加石斛、生地、玄参等。一般服药3~5剂，胃气大开，再给予补益之剂，药物可充分地吸收利用。

4 对药运用 加强疗效

郭老师治疗脾胃病常用以下对药：苍术配白术，苍术芳香醒脾，行气宽中，运湿健脾，而白术守而不走，故苍术善行，白术善补，二药一补一泻，一守一走，一刚一柔，配伍合理，所以夏季暑湿之季，苍、白术同用，化湿醒脾，攻补兼施。赤芍配白芍，赤芍善入肝经清血分之热，具有活血化瘀之功，白芍入肝经养血敛阴，止痛柔肝，二药一行一缓，一散一敛。郭老师指出脾胃病病程较长，初期在气，久病入络；初期在脾胃，久而累及肝木；初病多实，久病则虚，故临床上对于证属土木失和，肝胃郁热，证见痛、胀、呕、嗳气、嘈杂等气滞血瘀之证，赤白芍同用，既清郁热，通血络，又能缓肝急，补肝体。郭老师还喜用延胡索配川楝子，调和气血，舒肝止痛；柴胡配白芍，疏肝理气，行气宽胸；山楂配麦芽，消食宽中，调畅脾胃气机，临证每每效果奇佳。

5 案例分析

患者，男，55岁。眩晕、泄泻1年来，时轻时重，眩晕时感觉天旋地转，如坐舟船，每眩晕前，必里急泄泻，痛泻止，眩晕亦止，查：面色萎黄，语声低微，气短懒言，神疲乏力，动则汗出，舌淡红少苔，脉沉而弦细。辨为脾虚湿困，脾气不升。方药：党参15g，柴胡5g，当归10g，白术15g，黄芪30g，陈皮10g，升麻5g，白芍15g，防风10g，炙甘草10g。

连服6剂，症状明显好转，后又服6剂，未再出现病症脉症分析：脾胃居中州，司升降，主运化。脾主升，胃主降，太阴脾土之升，靠肝之条达；阳明胃土之降，赖肺之清肃。今眩晕、自汗为中土虚弱，痛泻、眩晕系肝木横逆，是以清阳不升，浊阴不降。故补中健脾，芳香化湿为治本病之大法。拟东垣补中益气汤加苏子理气降浊，增白芍平肝缓急。

6 小结

脾胃病的治疗临床效果十分的显著，在调和脾胃的同时兼顾五脏，辨证施治。同时不局限于西医的诊断及治疗的框架，而是明察细审，切中病机，快速的缓解病痛，达到标本兼治的目的。

[1]张锡纯.医学衷中参西录[M].石家庄：河北科学技术出版社，2002：21，411．

[2]董子亮.赵荣莱论脾胃病的诊治[J].北京中医，2010，29(4)：262-264．

[3]卜菲菲.马骏应用对药治疗脾胃病经验[N].中国中医药报，2012，4：22.