完全离断指断指再植术后观察及护理体会

单燕舞

(慈溪市中医医院,浙江 慈溪 315300)

我院选择2008年6月-2012年6月间发生完全离断指的100例患者的临床资料进行分析，所有患者均通过臂丛神经阻滞麻醉下进行断指清创再植术，术后进行精心的观察和护理，临床效果较为显著，现在我们通过护理治疗结果进行总结分析。

一、临床资料

我院选择2008年6月-2012年6月间发生完全离断指的100例(122指)患者，其中64例为男性(76指)，36例为女性(51指)，年龄在12-64岁之间，平均为36.4岁。受伤的原因：其中66例为挤压离断，23例为撕脱性离断，11例为锐器离断，所有患者均为完全离断。手术方法均是在臂丛神经阻滞麻醉下进行断指清创再植术。

二、结 果

本文所选的100例患者(有127指)，其中有93例患者直接成活(118指)，此外，有7例患者(9指)由于疼痛、受伤较重以及情绪不稳等，术后出现血管危象，经过积极的抢救措施，有5例患者(6指)成活，2例(3指)进行了坏死清创。

三、护 理

1.常规护理。为患者提供一个安静、舒适的病房环境，室温保持在20-25℃左右，患者平卧于床上，时间为7-9天，将患肢抬高，在心脏水平之上。24小时持续用60w烤灯照射，注意保持温度恒定[1]。患指距离灯距约30-40cm，保持局部血管扩张，如患者的状态良好，可在7-10d后将烤灯撤掉。术后进行相应的药物治疗。

2.血液循环观察。血液循环主要反映的是断指再植术后成活几率，观察指标为一看二摸三试验，具体为观察皮肤颜色、触摸皮肤温度、肿胀程度以及测量毛细血管反流情况等。正常情况下，断指再植后皮肤应稍暖，指腹饱满具有弹性，甲床红润，对毛细血管反流进行测定1-2s即可恢复[2]。引起血循环危象的因素很多，除了再植的条件不足外，还受吸烟、情绪等多种因素影响，还有一些患者是由于术后入睡时，不自主的活动肢体或者翻身，导致肢体受压。因此，要对断指再植的患者进行仔细观察，出现问题后及时进行处理，确保再植成功[3]。如患者在断指术后出现皮肤苍白、皮温下降、指腹张力不足时应立即向上级医生报告，及时对血管进行探查。

3.疼痛护理。疼痛主要表现为极度不舒服或者不适的感觉，疼痛会导致患者的心理及身体上出现变化，进而引起血管痉挛。特别是在夜间疼痛更为明显，不但对患者的睡眠造成影响，同时还加重患者的心理负担，对手术的效果造成不良影响[4]。因而，要保持病房安静、整洁，在对患指进行操作时动作要轻柔，尽量降低疼痛的刺激。积极主动的与患者沟通，对患者提出的要求给予重视，适当的应用镇痛药物，最大限度的缓解患者紧张、焦虑等情绪。在对患者进行积极治疗的过程中，也要指导家属及其陪护人员，使其能够很好的配合医生的治疗，提高患者的自信心[5-6]。对患者实施有效的护理干预措施，能够缓解患者的心理负担，保持心情愉悦，稳定情绪，这样可以将疼痛阈值提高，缓解患者的疼痛感。

4.心理护理。由于断指患者均为急性伤，患者的心理没有准备，打乱了患者的正常生活和工作，改变了患者的生活秩序，将患者从健康人转变为一个病人，这样的变化给患者带来很大的打击，使患者精神极度脆弱，对周围的环境和事物极度敏感，甚至对自己的亲人产生不信任感[7]。由于受伤后，患者的生活上出现诸多不便，因此更加害怕手术失败，自己成为残疾人员，对以后的生活和工作造成影响，因此心理更加焦虑和恐惧，同时也会出现抑郁和沮丧的心理，对自己的未来失去信心；发生手外伤的患者家庭条件大多一般，进行治疗时有经济困难，一些患者因此会表现为拒绝治疗和护理等行为[8]。根据患者的表现，护理人员要与其多交流和沟通，注意倾听患者的想法，对于其提出的问题给予及时解决，多讲解一些治疗成功的案例，帮助患者建立信心，缓解患者的压力，使其具有信任感和安全感。

5.功能锻炼。进行手术3周后，对患肢进行超短波、中药熏泡以及红外线治疗等，帮助肌肉进行主动和被动运动，但要注意由简到繁，不可过急，慢慢地恢复断指的功能。

综上所述，对断指的患者实施有效、合理的断指再植术以及护理措施后，有效地提高了患者断指再植成功的几率，应在临床上提高使用率。

[1]李 媚,曹 泉,梁 晓.小儿末节断指再植的观察及护理[J].右江民族医学院学报,2009，10(6)：512-513.

[2]薛兰花,辛秀香,封子秀.断指再植病人围手术期护理[J].哈尔滨医药,2010，31(3)：286-287.

[3]尚花娣,孙 娟.断肢再植患者的临床护理体会[J].中国实用医药,2012，42(1)：71-72.

[4]任 丽,张静波.创建“优质护理服务示范病房”的体会[J].中国实用医药,2012，20(14)：108-109.

[5]张 丽.康复指导对断指再植术后患指功能恢复的影响[J].中国康复理论与实践,2009，31(8)：286-287.

[6]Yan Su,Liu Gongjian,Liu Jindong.Application of advanced analog[J].system in anesthesiology clinical skill training in Higher Education of Chinese medicine,2009,29(8):407-408.

[7]王淑贤,劳万东,高丽华.断指再植术后观察与护理100例临床分析[J].中国中医药现代远程教育,2009，48(07)：846-847.

[8]曹松华,李 广.小剂量肝素钠在显微外科血管吻合手术的应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2010，26(10)：946-947.