情景模拟教学在产科专科医师培训中的作用探讨

陈海天，肖 力，王子莲*

(1.中山大学附属第一医院，广东 广州 510080；2.中山大学工学院，广东 广州 510006)

卫生部专科医师培养标准总则中明确指出:为适应卫生改革与发展需要,完善我国医学人才培养体系,提高医师队伍整体素质,应逐步建立专科医师培训制度[1]。近几年来,我们充分依托并发挥我院雄厚的毕业后临床教学优势,我科经过多年的组织培训,应用情景模拟教学培训方式,有效地提高了产科专科医师培训的质量与效率。实践证明了该培训方式的可行性与重要性,并积累了可贵的经验。

情景模拟是通过设置一种逼真的工作场景，由被训练者按照一定的工作要求完成一个或一系列任务，从中锻炼或考察其某方面的工作能力和水平。具有直观、形象、生动的特点。医学的情景模拟教学让“病人”与“医生”进行面对面的接触，而且通过情景设计可达到逼真的效果，特别是在产科急重症抢救的培训当中。看似简单的“一出戏”，不仅要求专科医生有一定的表演技能，更要求双方对疾病的临床表现和诊疗思路有系统的认识，通过这种角色的互换，专科医生会对患者的疾苦有更为深刻的感性认识，在处理病患时更会换位思考，更好的帮助患者解决疾患，同时锻炼了处理问题、解决问题的能力[2]。

一、情景模拟教学的内容

(一)步骤。

1.教学内容和目标确定。教学内容确定为产科急重症的抢救，因为这些情景在平常临床工作中较少遇到，但一旦发生处理是否及时尤为重要。我科设计的情景包括肩难产、产后出血等。希望通过情景模拟教学，能使年轻产科专科医师强化对抢救配合的概念、熟悉并理顺了抢救配合操作的各个步骤、加深对知识的理解和对问题的感悟,达到理论与实践更好地结合。

此外，由于部分专科医师工作年限较短，但这部分医生在科室内承担一线任务，晚夜班数量多、抢救任务重。因此，通过新老医生搭配及分工合作,能够充分发挥高年资医生抢救经验丰富、应变能力强、指挥协调好的优点,对低年资专科医师起到传帮带的作用。

2.物品及人员准备。演练前需要充分准备，包括一些特殊物品如肩难产的模型、自制的收缩乏力的子宫、胎盘道具等以及其他普通物品包括手术衣、治疗单、治疗车、妇产科检查专用仪器、清宫包等。根据不同的实训内容进行充分准备，使参加者有身临其境的感觉。

人员配备一般如下：每组由3名产科专科医师(其中1人扮演产妇、2人扮演当值一线医生)、1名住院总医生、1名主治医师(扮演当班二值)、1名副主任医师(扮演当班三值)、2名护士。

扮演产妇者需根据演练场景配合相关动作、表情、言辞等；其他人员扮演本职工作即可。

(二)流程。

急危重症救治情景处理一般流程如下：“一线医生初步处理—呼叫帮助—住院总医生处理—呼叫帮助—二值医生处理—呼叫帮助—三值医生指导”等。

将相关的实训项目设计到同一病案中，安排合适的演练场地如产房。通过设想演练过程中可能遇到的问题设计情景，必要时编写剧本。如产后出血其中一个情景设计为护士发现产妇出血较多，当值的一线医生和护士如何通过有效的沟通取得患者的配合，减轻患者的紧张和不适，呼叫帮助；并通过相应的基本处理措施如按摩子宫、加强宫缩等改善患者病情，争取抢救时机。

(三)教学效果的评价指标。

成立情景模拟教学的专业辅导小组，负责指导演练和作出评估，由产科主任、副主任以及高级职称的医师、高年资主治医师等组成。

评价指标包括三方面：(1)评价处理流程：处理是否及时、合理、流畅，分工是否明确；(2)评价临床操作：诊疗是否正确、熟练、有效；(3)评价团队合作：参演者的团队精神和配合默契度等。

(四)参加人员的讨论。

演练结束后，参加人员就演练过程进行讨论如自评和他评；可对所扮演的角色谈一谈感受及体会，加深感受。通过总结，使专科医师对模拟活动所牵涉到的知识网有一个清晰的认识。

演练程度较熟练后还可进行全程录像，供日后更多专科医师学习。

二、讨 论

(一)情景模拟教学的优越性。

实践教学内容遵循认知发展规律，融入与职业活动紧密相关的典型病例，由浅入深，由简单到复杂，由单一再到综合，循序渐进，有效地解决了理论与实践脱节、教学与临床脱节的问题。开拓了专科医师培训的新途径。

情景模拟教学在传授技能的同时，更加突出以病例为中心，以人为中心的整体教学，重视对医生职业情感、临床思维能力、团队合作精神的培养，重视实践教学质量的多元化评价标准，使产科医生不但掌握产科急重症的基本理论、基本知识和基本技能，且有较强的急救意识和处理急重症患者的能力，能较快适应产科病房的工作。

在反复的操作训练中，提高专科医师的动手能力和处理问题的能力，并且在仿真的模拟环境中要求医生仪表端正、举止得体、处处体现尊重、关爱患者，将所学知识与临床实践结合，可以提高医生们的交流沟通的能力、应急应变的能力，同时有助于医生们树立信心，沉着应对，从而形成良好的职业心理素质。综合能力得到大幅度提高[3]。

产科专科医生承担的晚夜班数量多、抢救任务重。因此,通过新老医生搭配及分工合作,能够充分发挥高年资医师抢救经验丰富、应变能力强、指挥协调好的优点,对低年资专科医师起到传帮带的作用[4]。通过培训，使年轻医生强化了对抢救配合的概念、熟悉并理顺了抢救配合操作的各个步骤、加深了对知识的理解和对问题的感悟，达到理论与实践更好地结合。而情景模拟教学法增加了抢救的真实感，营造了抢救气氛,加深了年轻专科医生的印象,提高了低年资产科医生的抢救配合能力[5]。情景模拟教学中,通过设置不同的突发状况和真实场景，以培养专科医师发现问题、处理问题、解决问题的能力。同时,也可通过现场演练发现自身存在的不足，如动作过慢、应变能力差、操作流程不熟悉等。最后，通过操作结束后的自评和点评,帮助专科医师发现自身存在的问题，有事半功倍的效果[6]。

此外，为了适应现代医学的需要，除了临床能力的提高，产科医师还要具有良好的人文社会学知识，才能适应医学发展的需要和社会的需求。在运用情景模拟培训过程中,强化了医生与患者沟通交流的意识，增强了医生的伦理道德意识。同时，医生之间互相学习、互相合作,共同完成抢救配合，培养和提高了团结协作精神。

(二)情景模拟教学的应用前景。

首先，该教学方法要求指导者有综合的教学能力。主任们由过去单一的知识的传递者变为知识的引导者、激励者和促进者，由单一的知识的讲解者变为知识的设计者、流程的维护者、危机处理者和反馈总结者[7]。情景模拟教学的开展，对产科医师的专业水平和整体素质提出了更高的要求，物品准备方面也是精益求精。科室内需要有先进的教学理念，全面的专业知识，熟练的操作技能和团队合作精神。

其次，对专科医生的整体要求较高。情景模拟教学涉及的知识面广，要求专科医师具有一定的理论基础和临床经验，初步掌握对常见疾病的评估、诊断、治疗的基本方法和内容，具有一定的知识技能和人文关怀知识[8]。为了提高实训的成功率，要求专科医生在演练前以所给病例为依据，复习相关理论知识，熟悉相关疾病的临床表现、演变规律，明确各自扮演的角色，做好充分的实训准备。实训过程中或结束后辅导小组及时进行指导和点评。

再次，情景模拟是一种通过设置的逼真的工作场景，不是真正的临床现场，其功能不可能和临床患者完全吻合[9]。有些患者的症状体征只能通过场外的声音和语言描述达到场景模拟的效果，这无形中也给专科医生对病情的判断增加难度，不利于实训的成功。专科医师互扮角色，情景模拟不能对患者采取有较大创伤的操作，也影响了各种技能的熟练掌握。

总的来说，情景模拟教学方法是为针对产科团队协同合作、提高产科急危重症救治的临床水平而设计的，在产科专科医师培训中起到了非常重要的作用，值得发展和推广。

[1]中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于开展专科医师培训试点的通知．卫办科教发〔2006〕27号．

[2]王新霞,王国美.角色扮演法在临床教学中的应用[J].中华护理杂志,2003,38(10):823-824.

[3]刘冬莹,沈 彬,金惠民.专科医师培训工作重点问题探讨[J].医学教育探索,2009,10(8):1196-1198.

[4]肖 源,徐钢,汪 杨.专科医师培训的实践与探索[J].中国社会医学杂志,2012,27(3):148-149.

[5]虞海平,张前德.我国专科医师培训现状与发展趋势[J].中华医学教育杂志,2009,29(2):135-137.

[6]费素定,王小丽,徐金梅.急重症护理实践课情景模拟教学的设计与实施[J].中华护理杂志,2011,6(6):589-591.

[7]李 琳.情景模拟法在妇产科实训教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(23):43-44.

[8]夏 兰,须俊滟,席淑华.情景模拟教学在抢救配合培训中的应用[J].解放军护理杂志,2011,28(4):70-71.

[9]路陶生,刘明哲,崔琳林.情境模拟教学法在全科医学实训中的应用[J].中国高等医学教育,2012,8:130,134.