本科生临床实习施行导师制的研究概述

马 磊，赵 旭

(民航总医院科教处，北京 100123)

如何保障和提高临床实习的质量，使学生毕业后能成为一名合格的医学专业人才，一直是各个医学院校不断追求突破的目标。导师制是近年来我国引入的一种教育机制，目前国内部分院校开始摸索导师制在临床实习中的应用，并取得了一定的效果。

一、导师制概况

1.临床实习导师制的定义。医学生在进入临床实习时,聘请具有较高思想道德素质和临床业务素质的医生，在师生双向选择的前提下，担任本科生的指导老师,对他们进行思想引导、专业辅导、生活指导、心理疏导等方面的管理和教育。导师与学生进行一对一、面对面的辅导,实行因材施教的制度,以提高学生的思想道德素质、专业素质、分析解决问题的能力和社会竞争的综合能力,弥补课堂教学过程中学生基本能力和素质方面的不足。

2.研究生的导师制与本科生临床实习导师制的区别。研究生导师侧重于科研指导,学生的研究方向与导师的研究方向一致;本科生导师的主要任务是帮助学生全面健康的成长,导师不只是关心学生的学业,还要帮助解决学生的品德问题和心理问题,根据每一个学生的不同个性进行培养,负责学生临床实习的全过程。因此，导师制管理对大学生德、智、体等方面健康成长,全面提高教育质量起着重要的作用。而现今本科生教育一般采用统一的班级授课教育管理方式,注重知识的传递,而忽视了医学生临床实践能力的重要性。

二、导师制在国内的施行

从文献资料看，临床实习如何施行导师制成为一个热门课题，国内同仁就这个方面进行了有意的尝试。王瑜[1]认为要构建新的教与学的关系，导师制不失为一种有效的方法，对导师制施行的时间、方法、内容以及对导师和学生的要求做了系统的规范。梁丽艳等[2]分析了传统教育的弊端，认为新形势下，开展本科生实习导师制的重要性和必要性，在此基础上，组建了临床医学专业导师班，选拔学生参加导师制的活动，取得了可喜的成绩。杜蔚青等[3]系统归纳了导师制的内涵，提出实施过程中需要注意的问题和解决方法：导师的选派；导师制的质量监控；导师的奖励机制；学生实践机会。李谨革等[4]总结医院临床实习的弊端，临床实习阶段实施导师制，明确了导师的带教资格，导师由医院进行聘任，并在每年6-7月份进行考评，将考评纳入科室的绩效整体考核中，明确导师的职责、工作与任务，通过不断摸索，取得了较好的效果。李伟扬等[5]在医院实习学生中实施了导师制，归纳总结了他们实施导师制的方法，即成立导师组，规范导师及学生的选拔，制定详细的导师制实施方案，确立了导师的奖励机制，取得了很好的成效，并强调了导师素质和管理的重要性。蒋永新等[6]概括了导师制实施的具体方法，制定了详细、具体的规定，如导师的选拔机制，导师的职责确立，导师的待遇、考核与奖励，在实施过程中取得了教学相长的效果。叶平等[7]通过2年来导师制的运行，归纳总结了其医院导师制运行的机制，提出：充分论证，合理引入；严格把关，选拔聘任；双向选择，培训上岗；明确职责，各司其职；监控质量，严格考核的方针，取得了很大的成绩。徐凌霄等[8]通过多年来施行导师制，发放调查问卷，总结学生们提出的各项问题，提出进一步完善导师制运行的改进意见：建立导师与学生双向选择制度，明确导师的责、权、利,建立相应的激励机制，建立和健全导师培训制度,提高导师自身素质，完善考核制度，加强导师制的规范化管理。蒋尧传等[9]提出了临床实习教学导师的任职条件和聘任程序、临床实习教学导师的工作职责和基本工作要求、临床实习教学导师的管理、临床实习教学导师的待遇、考核与奖励。

临床实习施行导师制取得了理想的成绩。曹玉净等[10]将80名学生随机分为导师制组和常规实习组，每组40名学生，两组学生均统一参加科室出科考试和毕业临床技能考核,考试成绩经汇总分析,导师制组的学生平时出科考成绩和毕业临床技能考核成绩与常规实习组的学生成绩差异有统计学意义(P<0.05)，分析后认为导师制施行后极大的提高了教师和学生的积极性，增强了学生的归属感，临床的教学环境更加融洽，值得在临床实习中大力推广导师制。娄探奇等[11]将2000-2001级在内科实习的8组学生随机分为实验组和对照组，每组35名学生，实验组施行导师制，对照组施行现行教学方法。对导师制的教学方法和导师的工作职责做出详细的规定，并详细阐述了导师制的具体运行方法，提出具体的考核方式，结果显示实验组明显优于对照组。

中医院校同样在进行临床实践教学方法的探索。李变华等[12]通过对6年来临床实施导师制的摸索和实践，总结出很好的经验：制定详细的培养方案与教学计划，严格聘任条件，加强督导考核、强化技能培训，通过跟师学习，学生们的各方面水平获得很大提高，导师也通过个性化的辅导对学生学业进行科学地设计，因材施教，赢得社会的好评。樊云[13]通过亲身实践，探索中医本科生实施导师制的意义，导师制的实施使中医学生的高素质教育有了一条可行的道路，提高了学生的创新能力，能够培养新时期中医药的创新人才，提供了一条德育教育的新途径。

临床实习引入导师制，师生教学相长，取得了很好的效果。陈晖等[14]着重从制度方面探索在临床实习施行导师制的方法，认为导师制在临床上施行有着重要意义，一方面加强了实习生的思想道德教育，提高了临床实践能力、临床沟通能力和分析能力，培养了创新能力和科研能力，另一方面对全面提高教师的素质有积极的推动作用。王可为等[15]撰文从实践中摸索医院实施导师制的方法、导师申请程序、考评机制，通过统计后认为，导师制的实施有力的促进了临床导师的能力，成为临床医师成才的一条新途径，促进了临床科教研能力的提高，提高了临床青年医师的职业素养。

文献中也有探索某一个学科施行导师制。彭沛华等[16]探索麻醉专业实施导师制的情况，认为临床上频繁更换导师，非医疗事物必定占据学生的大部分时间，学生的学习也不会顺畅，采用导师一对一全程固定带教模式，可以使学生快速进入临床实习医生的角色，同时，为了解决一个学生只跟一个导师的弊端，在实习一段时间学生熟悉实习工作后，可以更换导师，促进临床思维能力的提高。黎佳思等[17]认为神经内科的导师需要明确以下职责：提高学生整体素质，注重全面发展；扎实基础，提高学生专业素质。

国内同仁在探索临床实习导师制的同时，也发现了施行导师制过程中出现的问题。孙立君等[18]系统阐述了在医院实习本科生导师制中采取的措施，如确立导师的资格和职责，师生的双向选择机制，并提出了实施导师制的过程中发现的问题：医学院校施行导师制较少，经验缺乏，临床医师工作繁忙，部分未尽到职责；缺乏对导师的管理和统一考核的机制。崔永霞等[19]系统归纳了医院的导师在导师制实施过程中所出现的困境，如缺乏学科间的交流和合作，奖励机制不到位，监管措施不完善。提出建立学科与学科、院内与院外多项交互式教学指导关系，加强监督和考核，建立合理的奖惩制度。

综上所述，导师制的施行在我国还处在初级阶段，部分医院推广了导师制，或试运行导师制，并在运行过程中形成了以下共识：严格选拔学生和导师，明确导师的职责，建立奖励机制，加强监督考核，加强对导师的规范化管理。我院作为北京大学医学部的临床医院，有必要启动导师制在我院实习生的运行，在实践中摸索方法、积累经验，促进医院教与学的发展和进步。

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[9]蒋尧传,杨丽莎,龙 艳,等.实行临床实习生导师制提高临床实习教学质量[J].华夏医学，2006,19(6)：1234-1235.

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