成功救治85岁多器官功能衰竭患者1例

王晓霞 聂叶廷 陈小林

成功救治85岁多器官功能衰竭患者1例

王晓霞 聂叶廷 陈小林

［1］谭清武.老年人肺部感染并发老年多器官功能不全综合征的发病率调查.中国误诊学杂志, 2011, 11(1): 248.

［2］李建生, 王至琬, 等.基于文献的老年人肺炎临床特征分布研究.中国老年学杂志, 2009, 29(3):318-320.

R592

A

1674-9308(2014)01-0072-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.044

529000 广东省江门市人民医院心血管科

多器管功能衰竭(MOF)是一种病因繁多、病死率极高的临床综合征。有报道累计3个器官以上者死亡率达75%～100%。最近我们成功抢救了一名85岁多器官功能衰竭的患者, 报告如下。

患者, 女, 85岁。因腰骶部疼痛1周入院。既往有冠心病 冠脉支架植入术、糖尿病史, 平时用阿司匹林、他汀类、胰岛素等。入院查体：Bp125/78 mmHg, P72次/分, T36.6℃, R20次/分, 一般情况可,呼吸平稳, 双肺底少量细湿啰音, HR72次/分, 律齐, 未闻及杂音。腹软, 肝脾未触及, 腰骶部轻微压痛, 关节活动正常。全身无水肿。辅助检查：血常规：白细胞 17.48*109/L, 红细胞3.46*1012/L, 血红蛋白93 g/L, 中性粒细胞82.8%, 血小板137*109/L；肝功能 谷丙转氨酶888 IU/L, 谷草转氨酶161 IU/L, 肌酸激酶1206 U/L, 肌酸激酶同工酶111 U/L, 乳酸脱氢酶4542 U/L, 肌钙蛋白0.16 ng/ml, 血肌酐152.6 umol/ L；凝血PT、APTT、TT、INR、Fbg基本正常；大小便常规正常；血气分析基本正常；心电图未见明显ST改变；肺部CT示双肺感染。入院诊断考虑：①冠心病；②2型糖尿病；③肺部感染；④肝功能受损；⑤肾功能不全。入院当天停用他汀类药, 晚上患者突发急性左心衰, 呼吸困难, 不能平卧, 满肺水泡音, 急转CCU监护、抢救后, 心衰控制, 查B型尿钠肽19092 ng/L；从入院第二天起, 患者诉腹部不适, 每天解黄色稀便3～4次, 尿量进行性减少, 24 h约200～300 ml, 肌酐进行性增高, 最高达467.3 umol/L；痰培养为耐甲氧西林的葡萄球菌感染。入院后第6天, 患者排少量鲜红色血便, 停用阿司匹林,之后逐渐增多, 每天排鲜红色或暗红色血便7～8次,最多11次, 每次约60～80 ml, 无呕血, 血色素进行性下降, 血红蛋白44 g/L, 血压下降80/50 mmHg, 心电监护阵发性房速, 在严密监护下行床边胃镜、肠镜检查, 发现胃底、胃体粘膜大片溃烂, 液湖量有新鲜和陈旧血迹, 直肠多处溃烂灶, 大量血凝块附着；复查肝功能正常, 凝血因子PT、APTT、TT、INR明显延长超出检验范围, 抗凝血因子Ⅲ、凝血因子Ⅷ均明显延长；血生化提示血钠159.6 mmol/L, 渗透压367 mosm/L, 我们组织了相关专科会诊、讨论, 经抗心衰、抗感染、护肝、护肾、利尿、质子泵制酸止血、保护胃肠粘膜、维持水电解质平衡, 共输浓缩红细胞14单位, 新鲜血浆4900 ml；通过20天一系列抢救措施, 患者病情逐渐好转, 尿量增多且恢复正常,血肌酐65 umol/L；大便转黄, 大便潜血阴性, 血生化、凝血因子恢复正常；血色素90 g/L, 生命体征稳定。

讨论：当机体受到严重创伤、感染、各种休克、外科大手术等打击时, 发生全身性自我破坏性炎性反应过程, 导致多器管功能衰竭。高龄、免疫功能低下、营养不良、慢性疾病及器官储备功能不全是它的易患因素。也就是说老年人易出现多器管功能衰竭, 总的发病率约6.38%, 谭清武［1］报道了老年人肺部感染并发多器官功能不全综合征的发病率调查,其发病率达38.1%；由于发病机制复杂, 累及多个脏器, 死亡率极高。本例患者85岁高龄, 既往有冠心病、糖尿病慢性疾病, 入院后血象明显升高, 患者主诉腰骶痛而无呼吸道症状, 肺部CT提示肺感染, 痰培养为耐药菌株感染, 我们认为与老年人反应低下,发生肺部感染而呼吸道症状不典型有关［2］。肝功能一过性异常也可能与感染、他汀药有关, 入院后很快发生心衰、肾衰、消化道大出血、凝血机制障碍、代谢紊乱等, 考虑因肺部严重感染等诱发多器官功能衰竭。我们经过积极抢救治疗, 使病情得到控制, 痊愈出院。通过此例患者的救治, 成功的体会：①在治疗原发病的基础上, 去掉诱因；②早期发现和识别多器官功能不全, 及时阻止病情蔓延, 避免因治疗一个器官疾病而影响其他器官功能, 即兼顾全身；③尽早加强代谢支持, 提供器官功能恢复的物质；④多专科会诊, 联合制定治疗方案；⑤对患者进行全方位的管理, 包括饮食、护理等。