原发性血小板增多症致假性高钾血症2例报告

王玉红 刘芳 刘厚丽 王华

滨州医学院烟台附属医院血液科，山东 烟台 264100

原发性血小板增多症致假性高钾血症2例报告

王玉红 刘芳 刘厚丽 王华▲

滨州医学院烟台附属医院血液科，山东 烟台 264100

血小板增多症是指循环血液中血小板数量异常增多，包括原发性血小板增多症和继发性血小板增多症，均可导致假性高钾血症，但通常没有高血钾的临床症状和相应的心电图改变，临床比较少见，容易引起误诊误治。假性高钾血症是指体外检测血清钾高于正常，但体内血钾浓度在正常范围的现象，具体说来当血浆钾浓度正常、而血清钾浓度比血浆钾浓度增高0.4 mmol/l以上时为假性高钾血症。本文报道原发性血小板增多症导致假性高钾血症2例，结合文献复习假性高钾血症发生的原因。

高钾血症;假性；原发性血小板增多症；骨髓增殖性肿瘤

1 病例报告

例1：患者，男，64岁，因“突发头痛、头晕伴恶心、呕吐20小时”于2012-09-29入我院神经外科。入院查体：T 36.6℃，BP 113/84 mmHg，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软，肝肋下未触及，脾肋下1 cm可触及，质软，无触痛。入院诊断：左侧硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血。入院后查血常规示：白细胞30.0×109/L，中性粒细胞比率88.1%，红细胞6.57×1012/L，血红蛋白185 g/L，血小板1 178×109/L。于2012-10-02转入我院血液科，行骨髓细胞学检查示：骨髓增生活跃，粒系、红系增生活跃，全片见巨核细胞350个，血小板聚集，散在多见，彩超示脾大，厚约5.4 cm，肋下1.0 cm，肿瘤筛查正常，胸片示双肺无异常，诊断为原发性血小板增多症，给予羟基脲、干扰素及脱水治疗。2012-10-02查生化示血钾6.4 mmol/L，心电图正常，患者无软弱无力、肌痛、心动过缓等不适及高血钾特异心电图表现，给予葡萄糖＋胰岛素、钙剂、碳酸氢钠、呋塞米等降血钾治疗，血钾降至5.0 mmol/L。此后患者反复查血钾增高，波动于5.9～7.2 mmol/L之间，但患者一般情况可，肾功能正常，停用甘露醇后复查血钾仍高。后复查血清钾5.5 mmol/L，血浆钾4.5 mmol/L，血清钾与血浆钾之间的差异为1.0 mmol/L，诊断为假性高钾血症，带药出院，随访血钾正常，目前病情稳定。

例2：患者，男，66岁，因“查体发现血细胞增高2天”于2012-12-25入院。入院查体：T 36.6℃，BP 129/61 mmHg，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软，肝脾肋下未触及。四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。2012-12-23血常规示：白细胞17.6×109/L，中性细胞比率66.3%，血红蛋白127 g/L，血小板824×109/L。入院后查血常规示：白细胞16.9×109/L，中性粒细胞比率78.6%，红细胞4.27×1012/L，血红蛋白126 g/L，血小板765×109/L；尿素氮6.17 mmol/L，肌酐66.5 μmo/L，尿酸318.8 μmol/L；乳酸脱氢酶413.4 μ/L；肿瘤筛查正常；血清钾5.6 mmol/L，血浆钾4.5 mmol/L，血清钾与血浆钾之间的差异为1.1 mmol/L；骨髓细胞学检查示：骨髓增生活跃，全片见巨核细胞20余只，血小板大簇多见，血小板明显增多；胸片无异常；干胆胰脾肾彩超示脾大，厚约5.0 cm；心电图正常。诊断：原发性血小板增多症、假性高钾血症。给予羟基脲治疗，目前病情稳定。

2 讨论

当血钾浓度高于5.5 mml/L时，称为高钾血症，严重高钾血症若诊治不及时可能会导致心脏骤停而死亡，应及时诊断、积极处理。高钾血症主要原因是各种因素所致的急、慢性肾功能衰竭，次要原因为代谢性酸中毒，以及在补钾同时应用保钾利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂，少见原因有恶性肿瘤化疗后、烫伤、阿狄森氏病、高钾周期性麻痹等[1]。在临床诊治高钾血症时，必须鉴别有无假性高钾血症的存在。假性高钾血症是指体外检测血清钾高于正常，但体内血钾浓度在正常范围的现象，具体为当血浆钾浓度正常、而血清钾浓度比血浆钾浓度增高0.4 mmol/l 以上时为假性高钾血症。假性高钾血症临床不多见，如果未能认识假性高钾血症而导致过度治疗，不但导致患者住院时间延长、花费增加，还有引起致命性低钾血症的潜在危险，需引起医务人员的高度重视[2]。假性高钾血症通常原因有：采血的局部组织损伤，标本溶血或在静脉输入含钾溶液的同一肢体近端静脉采血，以及血细胞成分增多的各种疾病等。当患者的病史、临床表现及心电图结果等均不支持高钾血症诊断时，要想到假性高钾血症的可能。Hartmann[3]于1955年首先报道血清钾升高与血小板数量增多有关，以后的许多研究证实血清钾升高与血小板数量呈正相关。血小板增多症是指循环血液中血小板数量异常增多，包括原发性血小板增多症和继发性血小板增多症，均可导致假性高钾血症[4-6]，但通常没有高钾血症的临床症状和相应的心电图改变，临床比较少见，容易引起误诊误治[7]。Sevastos等[8]认为在分离血清时，血小板脱粒提供钾参与血液凝固，也有作者认为，血小板离体后极易破坏，使细胞内钾大量释出，导致血清钾假性增高[9]。此现象并非血小板增多症所特有，凡血细胞成分明显升高的疾病，如各种急、慢性白血病、真性红细胞增多症等都可能引起假性高钾血症[10]，而且血标本中血小板数量和红细胞数量越高，室温下放置时间越长，越容易发生假性高钾血症，在实际工作中应引起高度重视。

血细胞增多能导致假性高钾血症目前已得到充分证实，然而很少有人能认识到这个问题，在临床诊治过程中，应排除假性高血钾的干扰，对血细胞增高的患者进行血钾检查时，应即抽即检，综合临床表现和心电图进行全面分析，若检验、检查结果与临床症状不符，提示可能存在假性高血钾症，应在密切观察患者的前提下，重复或改进试验方法或标本采集方法，必要时应查血浆钾对照，以免误诊误治、过度治疗。

[1]李国华. 高钾血症144例病因及治疗临床分析［J］. 医学理论与实践, 2002, 15(5): 512-513.

[2]Mannu GS. Unrecognized pseudohyperkalaemia in essential thrombocythaemia［J］. JRSM Short Rep., 2011, 2(11): 85.

[3]张川. 儿童反应性血小板增多症与假性高血清钾症的相关性实验研究［J］. 重庆医学, 2008, 37(10): 1065-1069.

[4]郭晓玲. 骨髓增殖性疾病合并假性高血钾4例［J］. 实用医学杂志, 2010, 26(10): 1867-1868.

[5]刘春在. 骨髓增殖性肿瘤伴假性高钾血症2例［J］. 河北医药, 2009, 31(16): 2187-2188.

[6]周滨. 原发性血小板增多症与假性高钾血症一例［J］. 中华内科杂志, 2006, 45(10): 856.

[7]张凡. 假性高血钾误诊1例［J］. 中国误诊学杂志, 2005, 5(2): 398.

[8]Sevastos N . Pseudohyper kalemia in serum: the phenomenon and its clinical magnitude［J］. J Lab Clin Med, 2006, 147(3): 139-144.

[9]马艳, 张恒权, 刘成桂. 儿童反应性血小板增多症与假性高血清钾的相关性及临床意义［J］. 临床儿科杂志, 2007, 25(7): 573-575.

[10]Sevastos N. Pseudohyperkalemia in patients with increased cellular components of blood［J］. Am J Med Sci., 2006, 331(1): 17-21.

R558

B

1674-9308（2014）04-0079-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.04.051

▲通讯作者：王华，E-mail：835615008@qq.com

滨州医学院科研启动基金项目（BY2012KYQD02）