腹腔镜人工气腹的常见并发症及其预防对策

蒋翠玲

宿州市第一人民医院，安徽 宿州 234000

腹腔镜人工气腹的常见并发症及其预防对策

蒋翠玲

宿州市第一人民医院，安徽 宿州 234000

通过对在我院进行过腹腔镜人工气腹手术的患者采取积极的预防术后并发症的措施，并对患者进行密切观察，说明采取积极的预防措施明显降低人工气腹并发症，并对腹腔镜人工气腹中的主要并发症及其预防对策进行了总结。主要包括术前充分准备，术中密切观察、积极应对，在保证手术治疗的情况下尽可能缩短手术时间，术后加强活动和护理。

人工气腹；并发症；预防对策

腹腔镜在临床手术中的应用已经有一百多年的历史，腹腔镜手术具有损伤轻、痛苦少、术后恢复迅速、节省医疗成本等优点，是现代医学提出的以最小的创伤代价以达到最好的治疗效果和比较好地保持人体内环境稳定的微创外科的典型代表[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2013年1月～2014年1月期间在我院进行过腹腔镜人工气腹胆囊切除手术的248例患者采取积极的预防措施，并进行手术并发症观察。248例患者平均年龄（45.61±7.62）岁。其中男性130例，平均年龄（42.61±9.32）岁，女性118例，平均年龄（48.61±6.23）岁。其中53例有腹部手术史，23例有明确腹膜炎病史。

1.2 方法

术前对手术医师、医护人员、麻醉师进行充分的腹腔镜人工气腹并发症预防措施教育，密切关注患者体征，调试好所用仪器，并向患者解释腹腔镜手术可能引起的这种术后并发症情况，避免患者出现并发症时发生恐惧害怕[2]。充气开始阶段采用低流量，充气速度1 L/min，调整腹腔内预选压力至1.6～1.87 kpa，当注入气体量达到1 L后，可以逐渐加大充气速度，最高腹压控制在2.0 kpa以内，确保二氧化碳准确无误进入腹腔后，再按下快进开关，以防止引起其他部位的气肿。如果使用的是自动二氧化碳气腹机，则可以根据手术要求将腹压为预先设定1.87 kpa（14 mm Hg），手术过程中可维持此腹压不变[3]。术后协助患者取平卧位，并给予低流量氧气吸入，通常情况下，患者体内CO2术后1～3 d内可自行吸收，患者症状也会自行消失[4]。

2 结果

248例患者中只有6例出现人工气腹相关并发症，且没有一例患者出现两种以上人工气腹相关并发症。其中4例出现肩部疼痛、2例皮下气肿，出现人工气腹相关并发症患者男性患者2例、女性患者4例，本次研究的腹腔镜人工气腹相关并发症发生率只有2.42%，发生率较低。

3 讨论

本研究中患者手术治疗前后均采取积极的预防和护理对策，从而使得腹腔镜人工气腹相应的并发症发生率较低。

3.1 肩部疼痛发生原因及预防对策

引起肩部疼痛的主要原因有手术时间过长、充气腹压过大、术后气体残留等，表现为积聚于膈下间隙的二氧化碳刺激双侧膈神经，经常会引起肩部酸痛，直接影响着患者手术后的恢复进度和活动能力。

预防对策：术前对患者进行积极的心理疏导，消除患者忧虑的思想，使患者身心均处于良好状态。手术过程中避免充气过快、压力过高和手术时间过长。手术结束后将患者置于水平躺卧的位置，给予患者间断的、低流量的吸氧，以尽量排除腹腔内残余的二氧化碳气体。对于肩部有明显酸痛的患者，可对其肩部进行轻柔按摩。Demco[5]认为术中充入温湿气体可以减少术后肩痛的发生，给予患者温水泡脚、擦拭身体以促进患者身体血液循环，同样可以减轻患者肩部疼痛，减轻此并发症的发生率。

3.2 皮下气肿预防对策

发生皮下气肿的原因主要有手术患者体重过轻，气腹针或穿刺器未一次性准确插入腹腔中，手术中二氧化碳用量过大，腹腔内二氧化碳通过套管进入到周围皮下组织，多次穿刺造成多个创面使得高压二氧化碳通过创口进入皮下，取除胆囊时使用扩张器等方法戳孔后，套管与腹壁间密闭性减退，气体从套管与腹壁间的缝隙向皮下组织弥散，手术时间过长或频繁更换器械。表现为腹腔镜术后数小时或次日在气腹针孔附近出现局部刺痛或胀痛，活动、深吸气及咳嗽时更加明显。检查局部有握雪感、皮下捻发音并伴有压痛。

预防对策：腹壁切口要小，确定气腹针是否准确进入腹腔后才可以以匀速灌注二氧化碳，尽量缩短手术时间，鼓励患者自己多翻身，或者多给予患者被动翻身，并尽早下床活动。皮下气肿比较轻的患者可以不用处理，如果皮下气肿比较明显，应该对患者的血压、心率、呼吸状态密切观察，以判断是不是由颈部气肿导致的纵隔气肿或气胸。

[1]曹月敏. 腹腔镜外科学[M]. 石家庄: 河北科学技术出版社, 1999: 9-10.

[2]赵淑萍, 于海蓉, 韩艳杰. 腹腔镜手术人工气腹对机体的影响及护理干预[J]. 中华医院感染学杂志, 2011, 21(11): 2378-2380.

[3]肖亚红. 腹腔镜手术前后护理体会[J]. 医师在线, 2014, 10(11): 98-99.

[4]曹月敏. 小儿腹腔镜手术配合及护理[J]. 延边医学, 2014, 32(8): 112-113.

[5]DemcoL. Effect of heat ing and h umidifying gas on pat ientsundergoing aw akelaparoscopy[J]. J Am As soc Gynecol Laparosc, 2001, 8(2): 247-251.

Cases of Common Complications of Artificial Pneumoperitoneum Laparoscopic and its Prevention Measures

JIANG Cuiling , The first people's hospital of Suzhou, Suzhou Anhui 234000, China

Through taking a positive prevention to patient who had an artificial aneumoperitoneum laparoscopic operation in our hospital, and observing closely, this paper made a conclusion about cases of common complications Artificial Pneumoperitoneum Laparoscopic and its prevention measures., including that doctor should be well prepared before before the operation, observe closely during the operattion and nurse patients carefully after the operation.

Artificial Pneumoperitoneum, Cases of common complications, Prevention measures

R657.4

B

1674-9308（2014）08-0072-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.043