记事本在临床护理管理中的应用

金 红，黄春棉，何旭琼

(瑞安市妇幼保健院，浙江 瑞安 325200)

·护理管理·

记事本在临床护理管理中的应用

金 红，黄春棉，何旭琼

(瑞安市妇幼保健院，浙江 瑞安 325200)

目的：探讨记事本在临床护理管理工作中的应用效果。方法在临床护理工作中建立记事本，内容包括会议精神、工作重点、日常检查存在安全隐患及经验交流、好人好事、节日问候等。结果使用护理记事本2年以来，记录护理工作信息l056条，各类信息都能及时传达到每一名护理人员，所记录的问题能得到及时解决。结论记事本应用于临床护理管理工作中，不仅使护理管理信息快速、准确传达，而且进一步提高了护理质量和护理人员的业务技术水平。

记事本；护理信息；护理管理

Abstract：[Objective] To study the application effect of notebook in clinical nursing management. [Method] The notebook in clinical nursing for information including conference spirit, key emphasis in work, potential safety hazards and experience exchanges in daily examinations, records for good deeds in hospital, holiday greetings was applied in normal nursing work. [Result] Within two years’ application of nursing notebook, we have made records of 1056 items of nursing information. All kinds of information can be timely passed on to each nursing staff, and all recorded problems can get solved in time. [Conclusion] The application of notebook in clinical nursing management not only makes nursing management information quickly and accurately communicate to nursing staff, and also improve the nursing quality and nursing personnel’s professional skill.

Keywords：notepad; nursing information; nursing management

护士长是医院临床一线护理工作的领导者和管理者。在病区护理工作的动态运行中，不仅要起到领导、决策、指辉、监督的作用，还要承上启下、沟通左右，发挥核心枢纽的作用。另外，护理工作琐碎繁忙、随机性强，护士作息时间不一致等多种原因，护士长难以将一些信息及时传达到科内每一位护士，从而直接影响整体护理质量和管理水平。为了解决这一实际难题，我院综合病区自2010年10月起，在临床护理管理中增设护理工作记事本，经过2年临床应用，取得了良好的效果。

1 一般资料与方法

1.1 病区概况

本病区病床45张，护士14人，其中护士长1人，日班护士5人(包括办公护士1人、责任护士4人)，参与中、夜班护士8人。

1.2 方法

自行设计横格的硬皮抄1本，封面写上“护理记事本”。固定放置在护士站易取易放、醒目的位置，便于护士长、科内护士的记录和翻阅。

内设5部分，日期、序号、内容、签名、反馈意见及建议。需特别注意的问题用红笔或特殊符号，在内容下方标识，以提醒大家；已解决的问题用蓝色笔在序号栏打“√”，未解决的问题用红色笔在序号栏打“×”，保证记录的问题得到及时解决，避免遗漏未解决的问题。

护士长每天翻阅记事本，及时了解来自护士的信息，并将批示内容记录在反馈栏。周末，护士长随机抽查科内护理人员，了解她们对本周科内最新护理工作动态的知晓情况。未参加晨会的护士每班阅读护理记事本记录的内容，及时掌握科室护理工作的最新动态，领会内容后签名，不同意见及建议记录在反馈栏内。

2 内容

2.1 护士长记录信息

各种会议精神；日常检查发现的问题；新增加或容易遗忘的收费项目；护理病历书写相关问题；存在的安全隐患及其防范措施；强调周工作重点和要求；经验小结、技术指导、表扬事件、节日问候等。

2.2 护士记录信息

对排班的要求、夜间临时加班等情况与签名均记录在内容栏；日常工作中存在的问题，物品需求；工作、学习交流；对科室护理管理的合理化建议或意见等等。

3 结果

信息交流非常活跃，2010年10月至2012年9月护理记事本上共记录信息1056条，其中工作细节的提醒告诫335条(31.7%)，近期工作任务172条(16.3%)，工作制度及流程变动106条(10.0%)，安全隐患及风险管理101条(9.6%)，重要会议精神95条(9.0%)，节假日及护士生日的温馨问候85条(8.1%)，新知识、新技术69条(6.5%)，表扬信息35条(3.3%)，有关排班要求及其他信息58条(5.5%)。通过护理记事本的应用，护士长经过12次随机调查，全科护理人员对本科室护理工作动态信息知晓率达99.2%，远远超过单一晨会传达的效果；本病区护理差错的发生率显著降低(采用泊松分布统计分析P<0.05)。不仅营造融洽的工作氛围，增强了科室的凝聚力和执行力，同时还提高了工作效能和护理质量。

4 体会

4.1 提高护理管理信息传达的效率和完整性

设立护理记事本，便于护士查阅，有效避免信息的丢失。护士长在晨会上传达医院重要会议精神、布置科室的工作等，但由于中夜班和休息的护士不能到会，每周工作安排不能及时地传达到每个人，往往造成工作遗漏、差错或新的规定不能得到全面落实[1]。护理记事本使每位护士都能及时、全面了解护理工作的最新动态信息，保证了各项新规定、新制度及时有效地落实，使护理管理信息传达的及时性和有效性得到了极大的提高。

4.2 提高护理工作的质量

护士长将日常工作检查中发现的共性问题、科室内工作流程或者工作职责的变动，记录在护理记事本上，及时提醒护士严格执行“三查七对”、加强病房巡视、严密观察病情、重视手卫生等等，提高了护士工作责任心和慎独精神，减少工作失误，降低了安全隐患，使大家在繁忙琐碎的护理工作中，牢记严格执行各项操作规程和查对制度，确保母婴安全，有效促进了护理质量的提高。

4.3 科室资源共享，激发护士互相学习，共同提高

护理记事本成为学习交流的平台。护士长将外出学习各种新理念、新知识、新技术，选择性地记录在记事本上，使护士扩大了知识面，了解了护理学科发展的新动态。护士积极参加院内外的各类培训和学术交流，并且充分利用护理期刊和网络的平台，获取更多的知识和技能，并应用于临床实践，相互推荐学习，护士长给予鼓励和肯定，科室内形成了一种浓厚的学习氛围，共同提高专业理论和技术水平。

4.4 拓展了护士长的管理思路，增强科室凝聚力和团队精神

一个护理单元的管理工作千头万绪，仅靠护士长一个人的力量是远远不够的，难免有局限性。护士长要知人善任，充分发挥每位护士的特长和积极性，挖掘她们的智慧和潜能。设立记事本后，护士长通过记录、批阅和总结，将每一细小环节与科内护理人员沟通，使每位护士及时了解护士长对科室管理工作的设想、思路，明确科室管理的目标和方向，同事之间相互查漏补缺，增强了护理人员的主体意识和责任感，提高了护士主动参与科室管理的意识。对护士提出的合理化建议积极采纳，及时对护士的工作给予理解和肯定，并选择性地写在信息记录本上，激发她们的工作热情，使每个护士感到劳有所得，功有所赏，从而朝着所期望的目标前进。加强了科室团队的凝聚力，提高科室护理质量和工作效率。

4.5 创造和谐的工作环境

现代管理强调以人为本，提倡情感管理[2]。有调查显示[3]，护士长的通情和行为可以减轻护士管理氛围方面的压力。因此，护士长在严格管理科室护理质量的同时，想方设法营造一个温馨、和谐的工作环境，以减轻护士因工作压力大而带来的多种负面影响。建立护理记事本后，护士长能够及时了解护士愿望，对工作有困难的护士给予及时帮助与指导，尽量满足排班要求，体现人文关怀，从而使科内班次调整及临时请假现象极其少见；每逢节假日，护士长在信息本上留下一串串温馨的祝福语，增添了节日的乐趣，也让大家感受到了集体的关怀和温暖。

记事本在临床护理管理中的应用也存在一定的缺点，一是翻阅时间和地点范围受限制，由于临床护理工作繁忙，上班期间难免出现遗忘翻阅的现象；二是文字表达不能保证达到语言交流的效果。如能结合现代化的信息交流工具，如微信、QQ群，护理人员在下班之余同样可以了解科内护理工作动态，可能起到更好的互补作用。

[1]商海莲，张萌．护理信息沟通本在护理管理中的应用[J]．护理研究，2006，20(6)：1477．

[2]阎效红．以人为本作好手术室管理[J]．护理研究，2001，15(3)：178．

[3]乔世娜，叶志弘．护士长支持对护士工作压力影响的研究[J]．护理与康复，2007，6(12)：795-796．

Theapplicationofnotebookinclinicalnursingmanagement

JINHong,HUANGChunmian,HEXuqiong
(Rui’an Maternal & Child Care Hospital,Zhejiang 325200,China)

R471

B

1672-0024(2014)01-0032-03

金 红(1972-)，女，浙江瑞安人，本科，副主任护师。研究方向：护理管理