临床氧疗患者舒适度的调查及对策研究

金 敏，雷雪贞，张 蔚，章淑伟

(杭州师范大学附属医院，浙江 杭州 310015)

·临床护理·

临床氧疗患者舒适度的调查及对策研究

金 敏，雷雪贞，张 蔚，章淑伟

(杭州师范大学附属医院，浙江 杭州 310015)

氧气疗法不仅是临床常用的护理操作，也是抢救危重患者时护士能独立处置的急救方法之一。但在氧疗过程中由于鼻导管吸氧可致鼻咽部干燥,阻塞甚至鼻黏膜出血，吸氧管异味，湿化瓶氧气溢出时造成噪音等等会导致患者不适。本文就我院400例住院吸氧患者进行影响吸氧舒适度的原因进行调查分析并提出对策，旨为改善患者氧疗舒适度提供参照。

氧吸入疗法；舒适；护理

Abstract: Oxygen therapy is not only the common clinical nursing operation, but also it is a independent disposal for emergency nurses to rescue critical patients .However, during oxygen therapy, nasal catheter oxygen can cause nose pharynx dry, obstruction of nasal mucosal bleeding, Oxygen tube strong smells. Noise will caused by humidification bottle of oxygen overflow. All of this make patients discomfort. This paper, comfort investigation and analysis were carried out in 400 patients of our hospital who received oxygen inhalation. We put forward some countermeasures to provide reference in improving the comfort of oxygen therapy.

Keywords:oxygen therapy；easement；nursing

氧气疗法(Oxygen Therapy)简称氧疗。不仅是临床常用的护理操作，也是抢救危重患者时护士能独立处置的急救方法之一，而且广泛应用于家庭生活中，成为缺氧患者进行治疗和家庭保健的重要措施。在氧疗过程中由于鼻导管吸氧可致鼻咽部干燥、阻塞甚至鼻粘膜出血，吸氧管异味，湿化瓶氧气溢出时造成噪音等等会导致患者的不适。舒适护理模式是使人在心理生理社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[3]。如何提高吸氧患者的舒适度，提高患者氧疗的依从性，已成为当今护理工作的核心。本文就2012年1月～6月本院心内科400例住院吸氧患者进行影响吸氧舒适度的原因进行调查分析并提出对策，旨为改善患者氧疗舒适度提供参照。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2012年1月～6月在杭州师范大学附属医院内科住院治疗医嘱予吸氧患者为研究对象。纳入标准为：(1)住院治疗医嘱予吸氧并接受吸氧24h以上的患者；(2)意识清楚，无认知功能障碍。排除标准：(1)失聪或失语等影响交流者；(2)有酒精成瘾及其他人格障碍者；(3)医嘱予吸氧患者拒绝的患者。

1.2 研究工具

采用自行设计的吸氧舒适度调查问卷进行调查。调查内容包括：患者一般资料，吸氧管的种类，吸氧装置的种类，吸氧的方式，吸氧的流量，患者接受吸氧的次数及本次接受吸氧的时间，患者是否患有过敏性鼻炎及最近是否发作，患者拒绝吸氧理由：如医学知识缺乏，健康宣教不到位，经济负担过重，行动受约束，吸氧有噪音，吸氧管太硬，吸氧有气味，吸氧后鼻黏膜干燥，吸氧的温度太凉，吸氧有不良刺激，吸氧后鼻塞、打喷嚏，吸氧时湿度不适，家庭系统不支持，吸氧装置放置的位置不适等。

1.3 调查方法

由经过统一培训的护士对研究对象进行一对一面对面问卷调查，调查中进行充分解释，以保证参与研究的住院吸氧患者能够准确理解问卷内容，问卷在患者入院后遵医嘱进行吸氧24h以上者中进行。共问卷调查了400例患者，回收有效问卷400份，有效率达100%。

2 结果

2.1 患者一般资料

本组患者400例，男210例，女190例，年龄55-94岁，平均年龄64.5±8.4岁；文化程度：小学及以下269例，大专62例，本科及以上49例；吸氧方式：单腔鼻导管吸氧102例，双腔鼻导管吸氧280例，面罩吸氧18例；吸氧依从性好196例(49%)吸氧依从性差 204例(51%)。

2.2 氧疗过程中不适的原因

调查中发现吸氧过程中存在各种不适主诉的有124例(31.0%)，各种不适因素如噪音、鼻腔干燥、不良气味等共231频次。具体见表1。

表1 氧疗过程中不适的原因及发生率

注：以上问题为多选

3 讨 论

3.1 影响患者氧疗舒适度的原因分析

3.1.1 患者鼻咽部干燥导致的不适感 我国内地的护理教材指出：从氧气筒或管道给氧装置提供的氧气是干燥的，吸入后可导致呼吸道黏膜干燥。凡孝琴[1]等研究表明长时间或者高流量的氧气吸入会导致患者鼻咽干燥甚至鼻腔出血。本次吸氧患者问卷调查结果显示由于鼻导管吸氧导致鼻咽部干燥不适的占17.0%。所以很多患者虽然知道吸氧对疾病等有较好的辅助治疗作用，但吸氧的依从性仍然不高，从而也影响了临床的治疗效果。

3.1.2 湿化液的噪音及导管异味引起的不适 在临床工作中我们要为患者提供湿化后的氧气，而氧气经流量表直接接至蒸馏水后会产生较大的气泡，生成气过水声，噪音较大[2]。一次性吸氧导管采用无毒聚氯乙烯材料制造，经环氧乙烷灭菌消毒[3]，且一次性氧气管拆开包装后常存有塑料的异味，因此临床上患者经常会因吸氧产生的噪音及吸氧导管的异味，严重影响睡眠、休息、导致情绪不安、恶心等而拒绝氧疗。本调查中有20.2%的患者反映吸氧中有噪音和异味而不想接受吸氧治疗。

3.1.3 吸氧的方式及管道的材质引起的不适 吸氧时鼻导管的插入深度为10cm左右，到达软腭后部，易刺激鼻腔咽喉部黏膜导致鼻咽部干燥，损伤局部黏膜，甚至引起呛咳、憋气、恶心等不适[4]。由于鼻导管为橡胶材质或硅胶制品，对鼻黏膜有刺激性。在使用中双腔鼻导管经常发生管道连接处扭曲折叠，造成鼻孔处皮肤疼痛、压痕、破损。鼻塞常由塑料、有机玻璃等材料制成，有时因鼻塞的型号大小选择不当或者吸氧时间较长，容易造成鼻孔疼痛、酸胀不适的感觉。而在面罩吸氧时，患者经常反映憋闷感，且妨碍与其他人交流、吃饭、饮水等。在患者体位改变时吸氧装置给患者带来不便，而且吸氧装置固定过紧或吸氧时间过长，患者的鼻梁、鼻翼、面部均会引起疼痛，甚至局部血液循环不良以致皮肤溃烂。本组调查有6.5%的患者感觉吸氧管道太硬及压着脸颊出现压痕和疼痛不适。

3.1.4 吸氧后诱发过敏性鼻炎的发作 从调查中发现有6.0%的患者主诉吸氧后导致过敏性鼻炎发作，出现鼻痒、喷嚏、流涕等。可能因患者本身的过敏性鼻炎体质对氧气的刺激反应敏感，氧气流量过大导致鼻黏膜干燥引起。

3.1.5 吸氧治疗限制了患者的行动 从调查中发现有8%的吸氧患者不能接受吸氧限制了他的自由活动。由于吸氧装置的固定和吸氧管道的长度限制，在吸氧过程中患者只能配合床上活动。

3.2 对策

3.2.1 充分湿化与温化 吸氧前充分湿化与温化可增加氧分子的弥散能力，提高氧疗效果，有研究发现，当湿化瓶的水温保持在32℃～38℃时氧气充分湿化，预防了呼吸道黏膜的干燥及呼吸道的感染[5]。阎贵明和刘素彦研究发现对呼吸系统感染患者，采用加湿化氧疗较室温湿化氧疗更利于提高患者的舒适度和氧疗效果。吸入氧气的温度范围在31℃～35℃最为适宜。简单的测量方法用手背贴在湿化瓶壁上，以手背能耐受的温度为最高温度，换水时间大约间隔60min。本院从本调查后对氧气的湿化液进行了改革，由原来的凉开水湿化改用了扶舒清(YYX)一次性使用吸氧管装置。扶舒清中含有聚赖氨酸成分对革兰阴性菌、真菌、病毒等有抑制作用，并且可以不用更换消毒湿化瓶、湿化液等操作，减少了交叉感染的发生率，也使患者吸氧的湿化得到了改进。

3.2.2 降低湿化瓶的噪音 有研究报道选用网眼通气管在一定程度上可以减少氧气溢出时的声响。如果科室无网眼通气管，则将湿化瓶内的通气管弃去，将扎有针孔的一次性头皮针塑料管套入。塑料管有孔的部分没入水中，这样利用将大气泡分解成小气泡的原理可以有效减轻吸氧过程中的噪音。还有研究指出可以取脱脂棉(8cm*6cm)摊开，一只手将氧气流量表中的内芯放在脱脂棉中间固定，另一只手握住脱脂棉与内芯的杆部，握紧使其充分接触再安装湿化瓶也可有效减少噪音[6]。目前临床上用的YYX型一次性吸氧装置有氧气气泡过滤装置，能有效将氧气的气泡分割成小气泡，避免产生噪音影响患者休息。

3.2.3 去除吸氧导管异味 中药菊花具有清热解毒的作用，并具有被大多数人所接受的芳香味，这种芳香味掩盖了塑料吸氧管的异味，从而提高了吸氧舒适度。有报道指出在患者刚开始吸氧或常规更换双鼻氧头时，将试吸氧气是否通畅的一杯清水换成一杯普通的带有清新气味的茉莉花茶，然后将双鼻氧头泡于茉莉花茶中20min后，再予使用或更换(抢救患者时除外)[7]。或者直接将试吸氧气管是否通畅的清水换成100℃的开水，吸氧前将鼻导管的前端在100℃开水中放置15 s，如果病情允许，可延长至l min后取出[8]。我院从2012年6月开始根据患者的病情采用此方法使氧气管塑料味明显减少，从而增加患者吸氧的舒适度，提高吸氧的依从性。

3.2.4 改进吸氧管道增加吸氧舒适度 理想的吸氧管道是改善吸氧舒适度的重要因素，临床中注意对长期吸氧患者坚持每12～24h更换一次鼻塞或鼻导管，并换插另一侧鼻孔。单腔鼻导管插入鼻腔太深会使患者感觉不适，可选用双腔鼻导管；当患者感冒或鼻黏膜有炎症时，宜使用鼻塞吸氧，可以避免刺激肿胀的鼻黏膜。对于面罩吸氧的患者，应妥善调整面罩松紧度并保持面罩清洁以增加患者舒适度。

3.2.5 加强健康教育 健康信念是知识和健康行为的桥梁，是一个不可缺失的要素，只有当个体将掌握的知识转化为健康信念，并且感到益处大于障碍，才会采取相关的健康行为。氧疗过程中采用一对一的示教，跟踪式卫生宣教等多种教育方式，用通俗易懂的语言讲解，让患者了解吸氧的目的，注意事项，纠正患者错误的认识，提高氧疗知识的知晓率，从而提高氧疗的依从性及满意度。

氧疗可延长人的寿命，改善呼吸疾病和低氧血症患者的身体素质。在欧美的较为发达的医疗带领下，我国的氧疗也进入崭新的阶段。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式。据调查拒绝吸氧的患者中25%的是因为吸氧给自己带来不适感。随着现在护理学观念的更新，找出导致患者不舒适的原因，在不影响疾病治疗的情况下采取有效的措施，消除或减轻患者的不适感，是目前护理工作的重要内容[8]。因此在吸氧过程中，护理人员应注意与患者良好的沟通，给患者以自己认为最舒适的吸氧管放置位置，尽可能提供患者认为舒适的管道，以提高吸氧舒适度值得临床进一步研究。

[1]凡孝琴. 心血管病人氧疗依从性调查与对策[J]. 家庭护士，2008，5(6): 1231-1232.

[2]黄欢欢. 降低吸氧噪音的小方法[J]. 医疗装备，2008，(6): 41.

[3]陈晓磊.巧除吸氧导管异味[J]. 中华现代护理杂志，2010,16(4):443.

[4] 陈蕾.呼吸内科氧疗患者不遵医行为的原因分析及护理干预[J].解放军护理杂志，2011，28(2A):64-65.

[5]Wenzel M, Wenzel G, Klanke M,et al. Character is tics of several humifiers for CPAP-therapy,invasive and non-invasive ventilation and oxygen therapy under gtandardised climatil conditions in a climatil chamber .pneumologie,2008,62(6):324-329.

[6]王丽娟.巧除氧气噪音[J]. 医疗设备，2009,(5)：73.

[7]陈晓磊.巧除一次性氧气管塑料气味[J]. 中华现代护理杂志，2011,17(16):1877.

[8]刘宝林. 舒适护理应用于老年急性心肌梗塞急诊介入治疗的临床研究[J].医学影像学杂志，2010,20(8)：117-119.

Theinvestigationandcountermeasuresofdegreeofcomfortinclinicaloxygentherapy

JINMin，LEIxuezhen，ZHANGWei，ZHANGShuwei
(The Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University，Hangzhou 310015,China)

R459.6

B

1672-0024(2014)01-0042-03

金 敏(1975-)，女，浙江杭州人，本科，主管护师。研究方向：内科临床护理