如何合理进行医疗保险基金管理

于慧萍 刘明明 刘佳佳

如何合理进行医疗保险基金管理

于慧萍 刘明明 刘佳佳

医疗保险基金关系到参保人员切身利益，也是医疗保险制度正常实行的必要条件，目前，医疗保险开始走进每家每户，涉及到的人员也越来越多。伴随着基金管理使用信息的大众化，合理的进行医疗保险基金管理，保证保险基金的规范运用，已成为一个值得研究的问题。

医保；基金；管理

本文中笔者首先论述加强医疗保险基金管理的重要性，其次从合理制订征缴制度、科学合理运用基金、加强基金管理力度等方面探讨如何合理的进行医疗保险基金的管理。

1 加强医疗保险基金管理的重要性

医疗保险基金关系到参保人员切身利益，也是医疗保险制度正常实行的必要条件，而做好医疗保险基金管理，必要的两件事就是做好外部基金监管和加强内部基金控制。以保护参保者的利益为原则，制订合理的对策，加强管理，从而保证基金正常运行[1]。由此看来，基金监管尤为重要，如何合理的进行基金监督，对于加强医疗保险基金管理有着很重要的意义。

2 合理制订征缴制度

首先，保证缴费基数的真实性，杜绝虚报和不报，以确保基金的合理利用。其次，要机动式的进行收缴，不可强硬强制，但要尽量做到该缴纳的必须缴纳，若有不执行者，可采取劝说办法，劝其自愿缴纳。要确保扩面征缴数据的公开性，扩面征缴任务制订缺乏合理性，特别是任务指标太高，很难达到期望值，所以造成无奈的虚报，为解决此现象的发生，需要合理人性化的指导规章。要根据各地区的不同经济条件，制订不同的指标[2]。此外，可根据不同的时间段，例如早期由于对医疗保险的情况不了解，加上医疗保障险种有限，扩面征缴相对有困难；中期通过对医保政策的普及，人们对参保事宜的了解，扩面征缴难度适当减小。

3 科学合理运用基金

医保基金的数额是有限的，医保基金是参保人员在患病时用于治病的费用，一定要合理慎用，保证所有费用都用在治疗上，用在参保者最需要的地方。城镇职工基本医疗保险基金由用人单位及个人按比例缴纳筹集。正确的缴纳筹集后，分别用于门诊治疗的个人账户和职工住院。城镇居民基本医疗保险基金的缴纳筹集，则是各级财政补助与个人具体情况决定，基金缴纳筹集后，分别用于居民的就诊就医方面和住院治疗方面。

4 加强基金管理力度

目前，滥用医保基金情况严重，必须要加强基金的管理力度[3]。在参保者就诊时，利用患者急于治病的心理，给患者开具大量的非必须药品、各项非必要的检查、制造假病历挂床、用医保基金销售日用品等现象，医疗保险相关部门要加强管理力度[3]，及时从根本上制止此类事件，保证每一笔保险基金都用在刀刃上，既要做到公开公正，又要做到基金使用的透明化。医保基金的管理是整个医疗保险工作的重要环节，随着现在越来越多的人们参保，确保基金正确科学的运用，将会成为实行全面医保的重要部分。完善的医疗保险基金管理制度、素质良好的专业性人才、遵规守法的基金管理团队，是医疗保险继续顺利运行必不可缺的部分。证缴难度取决于基金管理，合理运用基金，这些难度一点都不亚于征缴难度，其重要性也可想而知。把基金监督管理当成是各项管理的重中之重，才能保证医疗保险顺利合理的稳步发展。

5 加强社会监督管理力度

合理的管理医保基金，其目的是参保者能够有医疗保障，因此，医疗保险基金应当纳入财政专户管理，坚持专款专用，绝不滥用，收入与支出记录清晰，医疗保险基金只能供参保人员看病治病使用，余下的基金可以适当的用来科学周转或定期存款，坚决不允许搞投资，更不准买股票；其次，统筹基金要收支合理，支出的部分保证是收入范围以内的基金；再者，医疗保险经办机构的中介费不可以划在基金内，应由各地财政预算支出。医保部门要不定期向社会公布基金收支明细，加强社会监督管理力度。

6 结束语

总之，加强医疗保险基金管理工作是有一定难度的，因为医疗保险基金管理工作涉及到医疗保险经办的每个阶段，在现实管理中，一定要顾全大局，注重细节，确保基金科学合理的运用，为医疗保险可持续发展做到铺好路、铺对路、铺宽路，为实现科学发展观，构建和谐社会贡献一份力量。

[1] 徐丽娜.医疗保险基金财务管理中的一些问题[J].财经界, 2012(10):56-57.

[2] 金玲玲,吴娟.浅议我国医疗保险基金管理现状及对策[J].中国经济信息,2013(4):121-121.

[3] 马长久,李玟.医疗保险资金管理对策[J]经营管理者,2013(8): 106-107.

R835.9

A

1673-5846(2014)07-0271-02

黑龙江省牡丹江医学院红旗医院，黑龙江牡丹江 157000