脑出血急救护理措施探讨

刘 威

脑出血急救护理措施探讨

刘 威

目的 探讨脑出血患者的急救护理措施。方法 对我院2013年1月至12月收治的128例脑出血患者进行病情观察，给予建立有效的静脉通道、预防并发症、心理和饮食等护理措施。结果 128例脑出血患者，经过积极治疗和精心护理，100例达到了满意效果，24例好转，2例因脑干出血抢救无效死亡，2例因合并肺部感染抢救无效死亡，抢救成功率达96.9%。结论 对脑出血患者进行及时有效的救治和精心全面的护理可以提高抢救成功率，降低病死率。

脑出血；急救；护理

脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，多因非外伤性脑实质内的自发性出血引起，病死率和致残率极高，是我国脑血管病中病死率最高的临床类型，占急性脑血管病的20%～30%[1]。根据有关流行病学调查[2]，我国北方脑出血的发病率高于南方地区，男性高于女性，多数患者伴有不同程度的意识障碍、血压升高、大小便失禁、呕吐，症状常在数小时内达到高峰。积极争取有效的救治时间和精心护理，对提高患者生命和生活质量至关重要。本文对我院2013年1月至12月收治的脑出血患者128例实施及时有效的急救护理措施，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组128例，男97例，女31例，年龄40～68岁，平均（56.7±2.4）岁，发病时间1.5～6.0 h。所有患者均经头颅CT确诊，脑出血部位：内囊出血68例，颞叶出血20例，脑室出血6例，桥脑出血2例，小脑出血30例，脑干出血2例。

1.2 临床表现 ①头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常位于出血一侧的头部，有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。②呕吐：约一半的脑出血患者会出现呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关[3]。③意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在较深部位的短时间内大量脑出血，多会出现意识障碍。④运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。⑤眼部症状：瞳孔不等大，常发生于颅内压增高的脑疝患者；还可有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。

1.3 护理措施

1.3.1 病情观察 首先使患者处于平卧位，头偏向一侧，便于口腔黏液或呕吐物流出，当患者的舌根后坠明显时，取侧卧位；及时清除气管内分泌物，必要时给予气管插管或气管切开，确保呼吸道通畅，立即给予低流量氧气吸入，保护脑组织。严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化，必要时使用心电监测。

1.3.2 建立有效的静脉通道 护理人员在密切观察患者生命体征变化时，迅速建立静脉通路，穿刺部位选择前臂静脉或肘正中静脉，特别是在进行心肺复苏时选择上肢静脉穿刺明显优于下肢静脉[3]，最好采用留置针静脉穿刺，在最短时间内快速输入液体和药物，挽救患者生命。

1.3.3 预防并发症 保持病室空气洁净，室温18～20 ℃，湿度为60%～70%，保持皮肤清洁，特别是眼角膜、外阴及臀部的清洁，每天用温水擦拭，每2小时翻身拍背1次，每次拍背10 min左右，预防压疮。鼓励患者多喝水，达到清洁尿路的目的。消化道出血是急性脑出血的常见并发症，因此，当患者出现呃逆、腹部饱胀、面色苍白等症状时，应立即通知医生进行处理，避免引起出血性休克。患者多伴有便秘，可因用力排便致使脑出血再次发生，要给予高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分，必要时应用开塞露和通便药物。

1.3.4 心理护理 多数患者患病后伴有肢体功能障碍，加上自理能力变差，常出现忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应，护理人员应根据不同患者给予不同的心理护理，耐心的解释病情，多与患者交谈，鼓励其战胜疾病的信心，积极配合治疗，争取早日康复。

1.3.5 饮食护理 患者发病2～3 d内禁食，给予静脉营养，例如脂肪乳剂、氨基酸营养液，易进食高蛋白质、高维生素、高矿物质、低热量、清淡、易消化的食物。

2 结果

经过积极的治疗和精心的护理，128例患者中有100例达到了满意的效果，24例好转，有2例因脑干出血抢救无效死亡，2例因合并肺部感染抢救无效死亡，抢救成功率达96.9%。

3 讨论

目前，随着我国社会的进步，各种不良环境、工作压力和生活习惯等因素使脑出血的发生概率不断上升，为临床上的常见病和多发病，也是致死率、致残率最高的疾病之一。通过我院收治的128例脑出血患者的资料表明，经过积极的治疗和精心的护理，100例效果满意，24例好转，抢救成功率达96.9%。研究认为，在急救护理中，护理人员科学的判断脑出血患者的实际病情，严密观察患者生命体征，保持患者呼吸道通畅，快速建立静脉通道，为抢救患者生命赢得宝贵的时间，在住院期间采取精心全面的护理，让患者在心理和生理上均得到安慰，不仅可以提高患者的治愈率和存活率，而且可以最大限度的恢复患者的生活自理能力，对提高患者的生活质量有重要意义。

[1] 胡丽春.高血压性脑出血链式急救护理流程的设计与效果评价[J].中国当代医药,2012,19(13):356-357.

[2] 艾合买提•买买提.院前急救与院内急救模式对脑出血患者近期预后的影响[J].山东医药,2010,50(14):578-579.

[3] 危力秀,柳琴.程序化抢救模式在脑出血病人院前急救中的运用[J].求医问药(下半月),2013,11(2):374-375.

R472.2

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1673-5846(2014)07-0152-02

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