小儿术中并发急性呼吸道阻塞的护理干预

秦缌惠阮启荣彭春联

小儿术中并发急性呼吸道阻塞的护理干预

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小儿；急性呼吸道阻塞；护理干预

呼吸系统并发症是小儿麻醉最常见的并发症。由于患儿舌头较大，颈较短，呼吸道管径较小，导致了呼吸道腺体分泌旺盛，分泌物易发生舌后坠和气道被异物、血液、分泌物堵塞引起急性呼吸道栓塞[1]；且小儿多用全麻治疗，但是每一种全麻药物都有不同程度抑制呼吸功能和增加腺体分泌的作用，可能危害到患儿的生命。本文就如何用护理干预减轻患儿术中并发呼吸道阻塞的发生发展进行探讨，现报道如下。

1 临床资料

本院2011年1月至12月共进行患儿全麻手术476例，其中唇腭修补术402例、嵌顿疝36例、肠套叠15例、肠梗阻16例、先天性巨结肠7例。年龄22 d～12岁，术中并发急性呼吸道梗阻7例，其中喉痉挛4例、明显喉头水肿2例、误吸并致心跳呼吸骤停1例。术前均常规用药，开放静脉通道，监测血氧饱和度（SpO2）。急性呼吸道阻塞发生时，可见患儿喉痉挛、喉头水肿、发绀、喘鸣、三凹征、SpO2急剧下降、心电显示心律紊乱甚至心跳呼吸骤停。立即通知术者停止操作，同时行螺纹管面罩高流量给氧，吸取气道异物、血液、分泌物，根据情况或行气管插管，或适当加深麻醉，根据医嘱给药，均使患儿转危为安，顺利完成手术痊愈出院。

2 原因分析

小儿呼吸道解剖和组织学方面自身特点决定：舌大、颈短，喉腔、气管腔相对狭小，声门黏膜与基底组织呈现疏松连接，血管淋巴组织丰富，因此轻微的黏膜肿胀或分泌物积滞即增加气道阻力，引起气道阻塞。尤以婴幼儿明显，更易出现喉头水肿、喉痉挛。小儿气道阻塞的最常见原因就是分泌物过多。小儿代谢旺盛，大量消耗氧气，在低氧的情况下，小儿的耐受能力差，在短时间的低氧就会危及生命[2]。

麻醉造成的呼吸抑制、氧供不足、突然舌后坠阻塞呼吸道。手术刺激或全麻至保护性反射如吞咽、咳嗽消失，易发生气道阻塞、窒息[3]。喉头肌肉、气管隆突绝大部分受迷走神经支配，遇刺激如麻醉偏浅，手术牵拉易致支气管痉挛或迷走—心脏反射而致心搏骤停。

3 护理干预

3.1 术前准备 除常规护理外，手术前检查患儿的口腔及垂体，确定无溃疡及舌炎，近日无咽部急性炎症。手术前1 h采用漱口水漱口3～4次，进入手术室前漱口1次。手术前6 h禁食，但是患儿年龄较小，相对依从性差，所以要嘱咐家属监督患儿严格执行，在必要时相关操作由护士进行，以免在麻醉后发生误吸。根据患儿情况选择合适规格的胃管，插管时查看患儿口腔，避免胃管盘在患儿口内或从腭部瘘口处穿出。对不合作的患儿，在手术结束苏醒前插入胃管。

3.2 心理护理 向患儿及其家属讲解术前情况及期盼的结果，使患儿及其家属做好充分的思想准备，保持积极的态度，配合手术的完成。由于患儿年龄较小，护士在接患儿进入手术室时要做到语气和蔼，认真询问患儿姓名、年龄、手术部位及禁食、禁水情况。多与患儿沟通并及时解答问题，从而获得患儿的信任。

3.3 术中护理 合理选择患儿体位，必要时肩下放一薄枕，头偏向一侧，使口咽喉分泌物能及时流出，保持呼吸道通畅，必要时放口咽通气管，做好急救准备，开放静脉通道，严格控制液体输入量及输注速度，并能保证及时添加药液。术中加强呼吸道管理，持续生命体征监测，密切观察病情，保证监测数据的真实性，以及时判断急性呼吸道阻塞发生发展情况。若发生急性呼吸道阻塞，应针对性采取有效措施避免因缺氧而引起继发性损害。

3.4 术后护理

3.4.1 密切观察病情变化 患儿术毕返回时，搬动患儿动作要轻稳，避免头部受震荡，术后72 h心电监护，严密观察意识、瞳孔、生命体征、SpO2、体温及尿量情况。婴幼儿由于体重小，发育不成熟，器官组织代谢率快，自身排水能力有限，术后部分会出现严重的组织水肿，因此要严格控制液体输入量及输注速度，所有液体微泵持续输注按6～8 ml/（kg·h）的速度进行补液。

3.4.2 呼吸道管理 术后要保持患儿呼吸道及呼吸道分泌物引流通畅，以防逆行感染，另外患儿术后组织反应性肿胀，更易发生呼吸道阻塞、窒息。给予患儿口腔放置麻醉科常用的口咽通气管，在患儿麻醉未完全清醒，各种反射未恢复前，护士注意口腔通气管位置是否居口腔正中。口咽通气管末端应突出门齿外1～2 cm，有分泌物堵塞时要予以吸痰，吸痰时动作宜轻快。每次吸痰时间少于5 s，控制吸引器吸力为33～40 kPa。患儿咳嗽时予以轻托两侧胸部，雾化吸入以达到稀释痰液，降低痰液黏稠度的目的。

3.4.3 并发症的预防及护理 严密观察患儿体温变化，保持口腔清洁，经口进食后多饮清水，定期用嗽口水嗽口3次/d，静脉用抗生素治疗。

[1] 吴静.患儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后麻醉苏醒期呼吸道并发症的观察和护理[J].护理实践与研究,2010,7(12):69-70.

[2] 冯雅琴.小儿术中呼吸抑制10例分析及护理干预[J].安徽医药, 2006,10(9):712-712.

[3] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2006:38-38.

R473.72

A

1673-5846(2014)09-0274-02

1湖北省黄冈市疾病预防控制中心，湖北黄冈 436800

2黄冈市中心医院，湖北黄冈 438000