外伤性脑血管闭塞CT诊断的临床应用

崔剑峰

外伤性脑血管闭塞CT诊断的临床应用

崔剑峰

目的探讨外伤性脑血管闭塞CT诊断的临床应用价值。方法选取我院2009年1月～2012年12月外伤性脑血管闭塞患者30例，应用CT检查进行诊断，分析其临床特点。结果外伤性脑血管闭塞多出现在基底节区，具有腔隙性梗塞状低密度影像。结论CT检查外伤性脑血管闭塞准确性高，对病变程度及预后的估计、临床治疗具有较高的指导作用。

脑外伤脑血管闭塞；CT诊断

脑血栓形成指颅内外供应脑部的动脉血管壁出现病理性变化的基础上，血液流动速度降低，血液成分变化或血粘度上升等状态中形成血栓，导致血管闭塞。外伤性脑血管闭塞指脑部深穿支动脉与分支动脉出现闭塞引发脑组织存在局限性，缺血性变化。大多数产生腔隙性梗塞，易出现于基底节、内囊、脑干等位置。外伤后产生脑血管闭塞与脑血栓存在较相似临床症状[1]。本文选取外伤性脑血管闭塞患者30例，经CT诊断，观察其临床特点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年1月～2012年12月外伤性脑血管闭塞患者30例，经CT检查，低密度梗塞灶，详细了解患者病史，在外伤发生前患者机体完全健康，无心脑血管疾病、糖尿病、脑囊虫病、脑脓肿及脑肿瘤等引发脑内低密度变化的病变存在。其中男21例，女9例；年龄2个月～45岁，平均年龄（20.3±1.5）岁。致使因素：产伤2例、车祸致伤10例、钝器致伤6例、坠落致伤6例、摔伤 3例、拳击致伤 3例。10例患者神志清楚，20例患者出现短暂性昏迷，持续1.5～6.0h。其中头晕恶心患者 23例，头痛呕吐患者 4例，产伤患儿3例当时并未得到明确病史。外伤导致偏瘫持续时间：2例2～6h，8例7～12h，5例13～24h，7例25～72h，6例4～10d，2例3～4个月。完全性偏瘫患者12例，不完全性偏瘫患者18例，出现偏身感觉障碍患者6例。

1.2 方法 所有患者初次予以 CT检查为受伤后2h～7d，共有28例，在3～4个月进行检查者2例。在检查时应用PQS螺旋CT机，以OM为基线，层距10mm，层厚10mm，自颅底往上进行常规性扫描。病灶区加3～5mm薄层。观察外伤性脑血管闭塞临床特点。

2 结果

经CT检查发现，外伤性脑血管闭塞均出现于基底节区、内外囊区。主要临床表现为圆形、类圆形、不规则性低密度灶。本组30例患者中，病灶分布于外囊处患者5例，内囊后肢处患者5例，内囊加豆状核处患者11例，尾状核头区及豆状核处患者5例，单纯豆状核处患者1例，单纯尾状核头区位置1例，右丘脑处患者2例。病灶直径5～25mm，CT值22～27HU。患者病灶周围均未有水肿现象，无显著占位效应。单发性病灶14例，2～3个病灶16例，双侧均有病灶患者3例。

3 讨论

头颈部受到外伤时，因剪力作用，患者血管极易出现直接性损伤，且此类血管与大动脉主干具有很长走行，形态迁曲，对血液动力学改变具有较高敏感性，因缺血而受到一定影响。根据此特征表现，在头颈部遭受外伤后，会出现以下病理变化，脑组织与颅底发生相对移位，因剪力作用，颅内血管受到牵拉扭曲，血管内膜、平滑肌中环层出现撕裂或夹层中有动脉瘤形成，导致供血受到阻碍或使血栓形成；微循环功能发生障碍：血管壁遭受损伤后，缩血管神经会导出较多冲动反应，导致局部血管发生痉挛现象，血液循环存在一定障碍性，导致脑组织出现缺血症状；脑部出现的挫裂伤，蛛网膜下腔出血情况也会诱使血管出现痉挛，血管发生闭塞症状；脑挫伤、脑水肿形成导致脑血管发生扭曲、拉长、痉挛、收缩现象，导致原有缺血缺氧症状增重；血管内膜受损后，显现内皮胶原纤维，导致凝血因子被激活，促使内源性凝血系统被激活，且在内膜受损后会释放大量组织凝血因子导致外源性凝血系统被激活，从而引发血栓形成；研究发现自由基反应会导致外伤性脑血管出现闭塞症状[2]。

任何年龄段患者在受到外伤后均有可能出现外伤性脑血管闭塞症状，在青少年时期容易出现，尤其儿童患者较多。因为青少年及儿童脑血管并未得到较为完全发育，血管壁与成熟期相对更为柔软，弹性较大，不易发生断裂，但极易出现扭曲、拉长现象，内膜易受到损伤，多集中发生在基底节-内囊区。

头颅遭受外伤引发一系列并发症，外伤性脑血管闭塞并不具有较高发病率。有资料统计，此疾病为颅脑外伤的1.4%，若患者所受外伤较为严重，发病率有上升趋势，病情程度与遭受损伤后脑微循环出现障碍及作用力具有密切关系。脑部受到外伤后，患者凝血功能发生障碍导致微血管凝血、血流减缓、瘀滞、内膜受损、痉挛等现象，均会使供血区域脑血管出现闭塞，形成血栓。因为儿童颈部保护及支撑作用并未完全发育，所以出现脑部外伤时颈动脉极易因牵拉而受损[3]。

总之，掌握外伤性脑血管闭塞临床特点，应用CT诊断具有较高准确性，及早确诊、及时治疗可以提高治愈率，降低并发症发生率。

[1] 何衍晴.外伤性脑梗死的 CT诊断价值及临床研究[J].中外医疗,2013(04):170-171.

[2] 曹景贵.外伤性脑血管闭塞的CT诊断[J].医药产业资讯,2005, 2(17):115-116.

[3] 唐亮.外伤性脑梗死患者的CT诊断分析[J].吉林医学,2011,32 (15):3052.

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