内镜下立止血治疗上消化道出血36例体会

张建兰

内镜下立止血治疗上消化道出血36例体会

张建兰

目的探讨内窥镜下立止血局部注射治疗上消化道出血的临床疗效。方法选取我院2012年1月～2013年1月收治的36例上消化道活动性出血患者，给予病灶局部注射立止血治疗，同时给予综合处理。结果经病灶局部注射立止血治疗后，34例止血成功，有效率达到94.44%。结论针对上消化道出血，内镜下立止血局部注射治疗是一种有效的治疗方法，非常安全和简便，且患者无需接受外科手术治疗，值得临床推广应用。

上消化道出血；立止血；内窥镜

上消化道出血是临床常见疾病，常因发病较急而又诊断不清而对患者生命安全造成威胁，因此，需引起人们的重视。本文选取我院2012年1月～2013年1月收治的36例上消化道活动性出血患者，给予病灶局部注射立止血治疗后发现，该方法效果显著，且安全、简便，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月～2013年1月收治的 36例上消化道活动性出血患者，其中男25例，女11例，年龄15～70岁。其中20例黑便，14例呕血兼黑便，2例单纯呕血。20例患者病前有消化道症状，16例患者消化道出血为首发症状。检查前，均无明显腹胀及大量呕血症状。

1.2 方法 所有患者接受急诊内镜检查均在距首次出血的两天内，检查前，评估患者的心、肺功能，对有冠心病病史患者进行心电图检查，有肺气肿患者进行肺功能检查，对大出血且休克患者给予血容量补充、血压稳定之后，方进行内镜检查。电子胃镜常规插入，保证有清晰视野，尽快找到出血灶。发现病灶后，利用稀释去甲肾上腺素反复冲洗，认真观察，对出血原因、出血类型及出血部位等状况进行分析和明确，从而对注射方法进行合理选择。将注射针插入，若是喷射性出血或涌出性出血，将0.5ml～1.0ml立止血注射至出血灶中央，观察3min，通常情况下，一针后，出血情况可得到控制；若存在渗血情况，则再注射2～3点于出血灶周边，每点控制在0.5ml左右，可得到完全控制。若患者是活动性出血，首先将0.5ml立止血进行局部喷洒，稍后按照每点 0.3～0.5ml的标准对出血灶注射 1～2点，出血情况立即得到控制[1]。

2 结果

经内镜检查，所有患者均确诊为上消化道活动性出血。其中15例为消化性溃疡，3例胃溃疡，11例十二指肠溃疡，1例为复合溃疡；15例为食管胃底静脉曲张破裂；6例为急性胃黏膜病变。给予所有患者病灶局部注射立止血治疗。治疗后，1次止血成功33例；3例出现再出血症状，其中1例再次注射立止血，出血症状得到完全控制2例改行手术治疗，止血成功率达到94.44%（34/36）。本组研究中，36例患者均未出现并发症。

3 讨论

从蛇毒中分离可以得到立止血，它是一种酶制剂，主要作用是止血，巴曲酶及微量的凝血因子X激活物是其主要成分。这两种酶素可以凝固血液，又可发挥类凝血酶的效用，还可将类凝血激酶的效能发挥出来。但是，与凝血酶又有差异化的作用，其凝血作用只可在出血部位产生，若处于正常血管内，凝血作用则会消失。给药途径有很多，如静脉、肌肉、局部黏膜等，剂量会在很大程度上影响到它的作用，小剂量注射，出血时间可得到明显缩短，不会破坏人体组织，将作用发挥于局部破损血管。对于肝病患者及出凝血机制障碍者，凝血酶原复合物有效[2]。

传统的上消化道出血治疗，采用的是内科药物治疗，但需较长疗程，存在失血较多的情况，少数患者转到外科治疗，是因为药物治疗无效、治疗时间受到影响。而采用急诊内镜下治疗，则可将上述弊端克服，让患者得到及时有效的治疗。该方法具有很多优点，一是局部注射安全可靠，立止血作为一种凝血酶，是经过分离和提纯得到的，所以没有神经毒素存在。其止血功效只会产生于出血部位，血浆凝血酶抑制剂不会对其产生影响，不会升高血液的凝血酶原含量及形成血栓。局部注射不会刺激和损害周围组织，避免局部穿孔的发生。二是有较好的迅速止血效果，局部注射后，出血状况可立即得到控制，有较高止血成功率，不需要配合其它止血方法。三是有较广的适应范围，各种年龄段患者均可采用该方法，上下消化道出血都可适用，不同类型的出血也可采用该方法，对喷射线出血单独使用效果显著[3]。

总之，针对上消化道出血，内镜下立止血局部注射治疗是一种有效的治疗方法，非常安全和简便，且患者无需接受外科手术治疗，值得临床推广应用。

[1] 李俊达,何剑琴.不同Forrest分级溃疡出血患者内镜下注射治疗的疗效观察[J].中华消化内镜杂志,2004,21(4):248-250.

[2] 张侠,曲佑保,许和平,等.内镜下立止血治疗上消化道出血 36例[J].济宁医学院学报,2010,2(3):76-77.

[3] 张健健.内镜下立止血治疗上消化道出血36例体会[J].中国中医药咨讯,2012,2(3):479.

R573.2

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1673-5846(2014)02-0074-02

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