客观看待中国医疗卫生体制的二元结构

蔡江南在2014年1月8日《医药经济报》撰文指出，一个国家的医疗体制通常都是非常复杂的，但其实只要抓住横向和纵向两个最基本的维度，就可以判断一国的医疗卫生体制状况。横坐标是指“投资”，即患者看病谁掏钱，如果所有的钱是他们自己掏腰包，这是横坐标的圆点，这种情况非常极端。如果一国所有的医疗费用是通过第三方医保支出，患者一分钱都不出，这是横坐标的另一种极端。现实中，许多国家都是在两个极端的中间找一个平衡点。纵坐标是医疗提供方式，由谁提供。如果所有医疗机构是公立的，是政府的计划经济办医，这是纵坐标的极端。反过来，如果所有的医疗机构都是营利性的，就是高度竞争的市场。事实上，很多国家目前都处在两种极端之间的某个点上。如果把横纵两个坐标连起来，就形成了一个区间，在这个区间上的任何一个点，代表着理论上有可能存在的医疗卫生体制。目前中国现阶段的医疗供给体系是二元性的。从医疗机构管理的角度来看，仍然带有浓重的政府调控的特点，特别是对医院领导人的任命和事业编制与收入的比重等人力资源管理方面。另一方面，公立医疗机构的收入大部分来自市场、个人和医保，只有少量来自政府预算。这种资金来源结构与国外非营利医疗机构的资金结构类似，因此，只有从二元结构分析，才能理解为何目前中国的公立医院既带有计划经济色彩，同时也有市场经济下强烈的创收行为。