探讨腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的效果

陈伟荣（湖北省武汉市七医院，湖北 武汉 430071）

在急性胆囊炎中急性坏疽性胆囊炎是发病最为严重的一种类型，发病率约占我国胆囊炎患者的2%以上[1]。在临床中采用开腹胆囊切除术的术后并发症较多，因此大部分手术都是在腹腔镜的辅助进行，不但降低了手术的风险，也减少了术后出现并发症情况。为了进一步研究老年急性坏疽性胆囊炎的临床治疗效果，选择50例老年急性坏疽性胆囊炎患者，其中25例患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，并与采用开腹胆囊切除术治疗的患者进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2009年1月～2013年8月收治的50例老年急性坏疽性胆囊炎患者，将其随机分为治疗组与对照组，每组25例。治疗组男14例，女11例；年龄52～75岁，平均（67.2±5.5）岁；病程2～10 d，平均（5.6±2.3）d。对照组男13例，女12例；年龄54～76岁，平均（65.3±5.6）岁；病程3～11 d，平均（5.4±2.5）d。合并症：糖尿病5例，高血压4例，冠心病8例，支气管哮喘2例，慢性支气管炎4例。两组患者均符合疾病纳入标准，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：术前所有患者均进行全身麻醉处理，再进行气管插管。对照组患者给予行开腹胆囊切除术，在患者腹直肌或右肋缘下切口入腹，采用顺逆结合法剥离胆囊，再进行电凝止血和腹腔冲洗，术后将引流管放于切口处；治疗组患者给予行腹腔镜胆囊切除术，在脐部切口应用三口操作法建立人工气腹，观察胆囊形态和周围结构，使用电凝钩将周围组织黏连和胆囊进行分离，游离出胆囊，观察并掌握胆总管和胆囊管的位置结构，将胆囊管的胆囊动脉分离出来，在胆囊近端夹闭血管，胆囊远端双重夹闭，切断胆囊管和切除胆囊。术后防治引流管。针对分离难度大或解剖结构不清晰患者需转为开腹手术。

1.3 统计学处理：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较：治疗组完成腹腔镜胆囊切除术的患者共24例，治愈率为100%，其中1例患者由于术中出现严重的胆囊三角黏连，且解剖结果不清晰而改用开腹胆囊切除术；对照组完成开腹胆囊切除术后，其中1例患者出现感染中毒性休克合并急性肾衰竭而死亡，死亡率为4.0%，同时2例患者出现严重腹腔感染，治愈率为88.0%，所以，治疗组的治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者临床指标比较：治疗组的肛门排气时间、手术时间、住院时间均短于对照组，且术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床指标比较（± s ）

表1 两组患者临床指标比较（± s ）

组别 肛门排气时间（d） 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d）对照组 3.8±0.7 94.8±22.5 91.5±21.6 8.3±2.8治疗组 1.3±0.6 69.5±17.5 35.7±16.8 3.9±1.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者术后并发症比较：两组患者通过3个月的随访观察后，治疗组患者中出现腹腔感染1例，胆漏1例，发生率为8.0%（2/25），对照组患者中出现切口感染2例，腹腔感染3例，胆漏1例，败血症1例，发生率为28.0%（7/25），所以两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胆囊终末期很容易出现急性坏疽性胆囊炎并发症，同时由于老年患者的机体免疫力下降、各大器官逐渐衰竭，因此临床症状不明显，且伴有不同程度的血管硬化，易引发胆囊壁缺血坏死，这也是老年发病急的原因。除此之外，老年急性坏疽性胆囊炎的病情发展较快，且具有较高的胆囊坏疽穿空率，而腹腔感染、胆囊穿孔对患者的生命健康会造成很大的影响[2]。目前，老年急性坏疽性胆囊炎的临床治疗方法就是胆囊切除术，但是老年患者的基础合并症比较多，并且各大脏器功能都有不同程度的障碍，例如心肺疾病，对手术的耐受性非常差，所以，进行开腹胆囊切除术的风险非常高[3]。腹腔镜在临床应用越来越广泛，也受到了许多专家医师的认可。本次研究中在腹腔镜的帮助下进行胆囊切除术，获得了较为显著的治疗效果，与传统的开腹手术相比，具有风险小、创伤小、降低腹腔感染、恢复时间短等优点。

本次研究结果显示，治疗组的痊愈率（100%）高于对照组（88.0%），差异有统计学意义（P＜0.05），且肛门排气时间、手术时间、住院时间、术中出血量均优于对照组（P＜0.05），术后并发症发生率（8.0%）低于对照组（28.0%），差异有统计学意义（P＜0.05），这说明老年急性坏疽性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术治疗效果显著，可缩短手术时间和肛门排气时间，降低并发症发生率，加快恢复时间，创伤小且安全有效，值得临床推广应用。

[1] 李元君,陈治强.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎54例报道[J].重庆医学,2012,41(19):1938.

[2] 孙海东,杨 剑,储 君,等.腹腔镜治疗急性坏疽性胆囊炎临床分析[J].武警后勤学院学报,2012,21(4):256.

[3] 范琳峰,雷长江,邱志东,等.急性坏疽性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防[J].中国内镜杂志,2011,17(4):414.