芦山县双石镇震后H7N9禽流感防控对策

刘 玲，刘卫红，王美娟，杨慧宁，张 聪，张秋玲

芦山县双石镇震后H7N9禽流感防控对策

刘 玲1，刘卫红1，王美娟1，杨慧宁2，张 聪3，张秋玲1

目的 加强地震灾区低致病性H7N9禽流感防控工作,杜绝禽流感疫情的传入与发生,保障灾民身心健康。方法 2013年4月22日入驻双石镇，开展为期一周的义诊及消毒防疫工作。结果 2307例灾民中，753例患感冒，症状仅有头痛，流涕。体温正常组707例，低热组36例，高热组10例，但均在发病3～5天后痊愈，家养禽鸡未发现死亡。结论 在灾后重建工作中，需要多部门协作，对灾区城镇、乡村的家禽饲养人员进行专业卫生防疫、防护的培训。

地震灾害； H7N9禽流感；防疫宣传

4.20雅安发生7.0级地震，中国国际救援队赶赴灾害现场，派遣医疗小分队进驻芦山县，对当地灾民进行医疗救助，并对当地环境进行消毒防疫。灾区交通出现瘫痪状态，粪便、垃圾不能外运，蚊蝇等有害昆虫及老鼠大量繁殖。时值H7N9禽流感病毒流行时期，存在感染源向农村或周边城市转移的现象[1]。所以帮助灾区人民做好自身防护，远离禽流感病毒的威胁，切断传播途径，控制传染源就显得尤为重要。

1 对象与方法

1.1 对象 以我救援队所驻扎营区所在双石镇的居民及周边农村的村民(共计2307人)为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 展开医疗救助,进行宣传防疫 结合《人感染 H7N9 禽流感疫情防控方案》《人感染 H7N9 禽流感医院感染预防与控制技术指南》和《人感染 H7N9 禽流感诊疗方案》[2]，以营区的医疗义诊点为中心，展开医疗救助,进行禽流感的防疫宣传，宣传方式分为：文字图纸，大队广播，小片区集会宣教，宣教内容包括：(1)介绍H7N9病毒来源及人感染的基本特征: 最新研究结果初步揭示H7N9病毒可能来自于欧亚大陆迁徙至东亚地区的野鸟所携带的禽流感病毒和中国上海、浙江、江苏等地的鸭群和鸡群所携带禽流感病毒发生的基因重组。该病毒在禽类身上呈现弱毒性，感染的禽(鸡)不发病，仅携带病毒，但在人身上却极具破坏力。造成新型H7N9禽流感病毒感染人类并导致高病死率的原因主要为病毒变异。(2)人感染禽流感病毒传播的主要途径是经呼吸道。食入被病毒污染的食物、接触感染的禽类分泌物或排泄物等也可被感染；直接接触病毒也有感染的可能[3]。目前认为H7N9仍主要经过呼吸道传播，但由于病毒的感染源已确定为禽类，所以防控H7N9感染应加强对禽类流感病毒的监测以及对病毒密切接触者的医学观察，同时医护人员需采取呼吸道隔离措施。(3)如何做好个人预防: 养成良好的个人卫生习惯，均衡营养、保证充足睡眠、保持良好体质；尽量避免去人群拥挤、通风不畅的场所；远离咳嗽、打喷嚏患者；当出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人；饭前、便后勤洗手，处理动物及其垃圾后均要用肥皂流水冲洗，尤其是接触过公共物品后要先洗手再触摸自己的眼睛、鼻子和嘴，尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触；远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。应尽量在正规的销售场所购买经过检疫的禽类产品。由于禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30 min或煮沸(100℃)2 min以上可灭活，因此进食熟的禽肉是安全的。人感染禽流感的症状与季节性流感相似，若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时，应戴上口罩，尽快到医院就诊。

1.2.2 对居民生活环境进行消毒防疫 要在当地卫生防疫部门的配合下，入户对禽类所在环境进行消毒防疫，对其粪便进行大量高浓度含氯消毒液的喷洒[4]。分析多次人感染禽流感疫情，我们发现在食入被病毒污染的食物、接触感染的禽类分泌物或排泄物的情况下也可被感染;直接接触病毒也有感染[3]的可能。指导当地防疫人员配比消毒剂溶液及进行消毒防疫的步骤为[5]：(1)接触过禽类的衣服、被褥等纺织品：可煮沸消毒10 min，或用有效氯为250 mg/L的含氯消毒剂浸泡15 min；或阳光下暴晒半天以上。(2)对禽类的排泄物：稀薄的排泄物每1000 mL可加漂白粉50 g或含有效氯20000 mg/L消毒剂溶液2000 mL，搅匀放置2 h。(3)被排泄物、呕吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆盖，作用60 min后清理。(4)疑似人群餐(饮)具：首选煮沸消毒10 min，也可用有效氯为250 mg/L～500 mg/L含氯消毒剂溶液浸泡15 min后，再用清水洗净。(5)诊疗用品、家用物品、家具：用0.2%过氧乙酸溶液或有效氯为200 mg/L～400 mg/L的含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒，作用10 min后清水擦拭干净。(6)手：用含酒精速干手消毒剂进行手消毒。也可用0.5%碘伏溶液(含有效碘5000 mg/L)或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1 min～3 min。或使用0.2% 过氧乙酸棉球、纱布块擦拭。(7)指导当地防疫人员对禽类尸体用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹后尽快火化。(8)运输工具：可用有效氯为200 mg/L～400 mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭或喷洒至表面湿润，作用15 min。也可用0.5%的洗必泰或0.2%的季铵盐消毒液擦拭座椅、桌面、舱室内壁，拖擦地面。(9)日常垃圾：可喷洒10000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液至表面湿润保持4 h以上。

1.2.3 做好心理辅导，消除焦虑情绪 造成人群感染新致病性禽流感病毒所必需的条件：其一是禽流感与人季节性流感或者不同种属的禽流感在同一时间同一地点内流行；二是禽流感与人季节性流感或者不同种属的禽流感可感染共同宿主动物如猪等，并在共同宿主体内发生基因重组形成人群易感的高致病性禽流感病毒。以上两个条件在流感流行病学中仍属于低概率事件，所以人感染禽流感病毒并不会常年流行，人们需要正确认识禽流感，不必谈“禽”色变，引发不必要的恐慌。

2 结 果

在接诊和上访的2307例灾民中，753例患感冒，症状仅有头痛，流涕。体温正常组707例，低热组36例，高热组10例，但均在发病3～5天后痊愈，家养禽鸡未发现有死亡。

3 讨 论

在我国历史上，1668年山东、1920年宁夏大地震后，因疫病所造成的人员死亡要远高于地震造成的直接伤亡，故有“大灾之后必有大疫”的说法[6]。通过采取以营区的医疗义诊点为中心，向周围灾民进行防疫宣传，入户对禽类所在环境进行消毒防疫等措施，在一定程度上减少了禽流感暴发的可能性。而且，目前科学、有效、合理的卫生防疫措施已成为现行抗震救灾的标准化及核心内容之一，以往传统的流行病暴发在现今的震后不一定会出现[7]。

2013年4月20日早上8点雅安发生地震，至今我救援队所驻扎的灾区居民点虽然无一例感染H7N9禽流感病毒报告，但是H7N9禽流感防控工作仍存在很多问题：首先，由于救援中所带设备有限，H7N9禽流感确诊的复杂性，因此不能判断灾民所养家鸡是否携带或感染H7N9禽流感病毒。其次，不可控因素增加了禽流感防控的难度。原在江浙等地务工的人员回灾区探望，其身体状况往往无法得到监测。目前我国需要协调卫生、农业、林业、甚至工商和城管等多个部门建立整合监测系统，美国虫媒病毒监测网络可以作为整合监测的范例来进行学习[8，9]。H7N9禽流感病毒传染源主要为感染和(或)携带H7N9禽流感病毒的禽(鸡)[4]，目前还没有人与人之间传播的确切证据，因此还不清楚新的H7N9禽流感病毒是否会进一步变异导致人际传播[10]。这次人感染H7N9禽流感多发于上海、杭州、南京等大城市，与城市中农贸市场存在着活禽交易，现场宰杀售卖现象有关[11]。因此对灾区城镇、乡村的家禽饲养人员进行监测和专业防护培训十分必要。

[1] 陈恩富，柴程良，孙继民，等.浙江省人感染H7N9禽流感流行特征与防控对策[J].中国公共卫生，2013,29(5)：625-627.

[2] 中国疾病预防控制中心. 人感染 H7N9 禽流感诊疗方案[M].2版. 北京: 国家卫生和计划生育委员会, 2013.

[3] 人禽流感专家组.中国高致病性禽流感A/H5N1病毒感染病例临床管理专家共识(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，2009, 32(5):329-334.

[4] 毛 青.科学认识H7N9有效防控人感染禽流感病毒[J].第三军医大学学报，2013，35(8)：693-695.

[5] 卫生部.甲型H1N1流感疫源地消毒指南[S].2009.

[6] 祁国名，齐小秋，吴明江，等.灾害事故医疗卫生救援指南[M].北京：华夏出版社，2003:66-67.

[7] 赵怀龙，唐功臣，付留杰.地震灾区卫生防疫工作的主要措施[J].河北：医学动物防制杂志社，2010(12)：1114-1116.

[8] Crowder D W, Dykstra E A, Brauner J M,etal. West nile virus prevalence across landscapes is mediated by local effects of agriculture on vector and host communities[J].PLoS ONE,2013,8 (1):e55006.

[9] Marfin A A, Petersen L R, Eidson M,etal. Widespread West Nile virus activity, eastern United States,2000[J]. Emerging Infections Diseases,2001,7(4):730-735.

[10] Li Q, Zhou L, Zhou M,etal. Preliminary Report: Epidemiology of the Avian Influenza A(H7N9) Outbreak in China[OL].The New England Journal of Medicine,2013.

[11] Chen Y, Liang W, Yang S,etal. Human infections with the emerging avian influenza A H7N9 virus from wet market poultry:clinical analysis and characterization of viral genome[J].The Lancet, 2013,381(9881):1916-1925.

(2013-07-01收稿 2013-09-13修回)

(责任编辑 何嘉琳)

Practices on the H7N9 Avian Influenza Prevention of Lushan Country Shuangshi Town after the Earthquake

LIULing1,LIUWeihong1,WANGMeijuan1,YANGHuining2,ZHANGCong3，andZHANGQiuling1.

1.DepartmentofObstetricsandGynecology, 2.InstituteofDisasterMedicine, 3.DepartmentofCardiology,GeneralHospitalofChinesePeople’sArmedPoliceForces,Beijing100039,China

ZHANGQiuling,E-mail:zhangqiuling886@sina.com

Objective To strengthen the prevention and control work of H7N9 avian flu in earthquake-stricken area, stop the spread and occurrence of the epidemic situation, and guarantee the victims’ physical and mental health. Methods We reached Shuangshi town on April 22 th, 2013, and carried out one week’s medical treatment and epidemic prevention. Results In 2307 cases of the victims, there were 753、rhinorrhea, 707 cases who had normal body temperature, cases who caught a cold, but the symptoms was only headache、rhinorrhea, 707 cases who had normal body temperature, 36 cases were low fever, 10 cases were high fever who also had headache and sore throat, but all of them got fine after 3-5 days; poultry’s death was not found. Conclusions In the post-disaster reconstruction work, we need more departments’ cooperation to train the urban and rural poultry keepers of the earthquake-stricken area at professional protective.

earthquake disasters; H7N9 bird flu; epidemic prevention propaganda

刘 玲,本科学历,护师,E-mail:olive3690@126.com

100039 北京，武警总医院：1.妇产科，2.灾害救援医学研究所，3.心内科

张秋玲, E-mail: zhangqiuling886@sina.com

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