温水足浴配合足底按摩对重症胰腺炎患者肠蠕动恢复的影响

黄小琴

（绍兴市中医院，浙江 绍兴 312000）

近年来，随着腹腔镜技术水平的不断提高，腹腔镜下微创手术得到了快速的发展，并得到了医生和患者的认可[1]。腹腔镜作为微创外科的一种手术方法，以其手术创伤小、灌洗引流确切、术后恢复快等优点应用于重症急性胰腺炎的手术治疗中[2]。我院在早期治疗非胆源性重症胰腺炎时，经腹腔镜置管后予中药滤液腹腔保留灌洗，在临床取得了较好疗效。但因腹腔镜下置管时麻醉药、CO2气体的使用，术后卧床等因素常可引起患者肠蠕动减弱、腹胀。因此腹腔镜置管后促进肠蠕动恢复是重要环节，我院运用温水足浴配合足底按摩促进肠蠕动疗效较显著，现报道如下。

1 临床资料

将2011年1月—2012年12月在本院行腹腔镜灌洗早期治疗非胆源性重症胰腺炎的患者 60例，按照住院号尾数随机分组，单数为观察组，复数为对照组。观察组30例，男14例，女16例；年龄24～69（49±10.5）岁；发病10～38（22.8±6.4）h；病因：过量饮酒10例，十二指肠液反流9例，高脂血症6例，饮食因素3例，其他2例。对照组30例，男13例，女17例；年龄29～68（46.0±11.3）岁，发病9～36（22.4±5.6）h；病因：过量饮酒9例，十二指肠液反流11例,高脂血症5例，饮食因素2例，其他3例。入院后均在全麻下行腹腔镜置管。2组在性别、年龄、治疗方法等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

2 方法

2.1 对照组 予禁食、补液、胃肠减压、解痉、止痛、抑制胰液分泌及抗胰酶等治疗，并于腹腔镜下放置腹腔灌洗管，每日灌洗3次。中药灌洗方剂组成：水蛭、大黄各60 g，川芎、丹参、三棱、黄连各40 g，经加水煎煮、滤过、浓缩、灭菌后制成灌洗液，每次取800 mL，灌注后保留1 h引出。灌注时做好心理护理、营养支持和各灌洗引流管护理。

2.2 观察组 在对照组的基础上予温水足浴配合足底按摩。

2.2.1 温水足浴：使用专门带按摩功能的电动足浴盆（广东祥兴美发美容保健器材厂生产），置水2 500～3 500 mL，温度39～42℃，患者半卧或仰卧位，双下肢下铺防水垫，将足浴盆置垫上，下肢屈曲，两足平放于足浴盆内，以足背浸没入水为度，打开电动足浴盆开关，浸泡按摩双足约10～15 min，每日1次。护士在床旁，注意水温，观察患者有无头晕、胸闷等不适症状。

2.2.2 足底按摩：对护士进行足底按摩相关中医理论和技能的培训，经考核合格的护士取得足底按摩资格。温水足浴后将患者双足擦干，护士将患者一足外涂按摩膏，取足部胃、肠、大肠、结肠、直肠、腹腔神经丛、十二指肠、肛门反应区为主反射区，肾、输尿管、膀胱反应区为辅反射区,拇指指腹施力，呈刮压式缓慢移动，每个反射区按摩3～5 min，另一足用毛巾包裹保暖，一足按摩完毕再按摩另一足。每天按摩1次，力度以患者能忍受为度，每次30～50 min，每日1次。

2.3 观察指标 嘱患者自行记录腹腔镜置管术后肛门首次排气时间。

2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0处理数据，组间比较采用两独立样本t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

3 结果

两组腹腔镜术后肠蠕动恢复情况比较，观察组术后肛门首次排气时间明显早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组腹腔镜术后患者肠蠕动恢复情况比较（±S，h）

表1 两组腹腔镜术后患者肠蠕动恢复情况比较（±S，h）

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4 讨论

4.1 腹腔镜手术患者置管后胃肠功能减弱的原因及中药灌洗的作用 祖国医学中，脏腑以“通”为顺[3]。行腹腔镜手术患者因术前进行肠道准备、术中使用CO2气体及麻醉药物，使术后胃肠道功能受到抑制[4]。胃肠道蠕动功能障碍可导致腹胀不适，严重时可致膈肌上升、呼吸运动受限制、呼吸困难等。因此应尽早恢复患者胃肠功能，促进肛门排气，以减轻患者痛苦，缩短禁食时间，增强营养，促进康复。

本研究中，腹腔镜置管后用中药灌洗液进行腹腔灌洗，灌洗液选用丹参、水蛭、大黄、川芎、三棱、黄连制备而成，其中丹参有改善微循环、抗血小板聚集和血栓形成、降低血液黏度以及抗菌消炎、抗氧化作用[5]；水蛭具有抗凝、抗血栓作用[6]；大黄具有抗菌和抑制炎性细胞因子等作用[7]；川芎具有抗凝、抗血小板聚集作用[8]；诸药合用煎制成中药灌洗液进行腹腔灌洗，可促进局部血液循环、恢复肠道蠕动功能、清热解毒、抑制炎症，从而控制感染，促进胰腺炎愈合，并防止腹胀等并发症发生。

4.2 温水足浴配合足底按摩能促进腹腔镜灌洗早期治疗非胆源性重症胰腺患者肠蠕动恢复 足为精气之根，足健人寿，养人要护足[9]。足部是足三阴经、足三阳经的起止点，与全身所有脏腑经络均有密切关系[10]。人体足部有着自身五脏六腑对应的反射区，当机体不适时相应反射区会变得灵敏。腹腔镜术后出现肠蠕动减弱或停滞时，温水足浴不仅促进全身和胃肠道血液循环，还可通过温、湿、热等刺激足底胃肠敏感区，促进肠道蠕动功能恢复。足部按摩能促进血液循环和新陈代谢，维持内环境的相对稳定[11]。通过对足底涌泉、太白穴位的按摩和双足底的小肠、结肠、肛门等反射区的刺激，能温经活络，行气活血，健脾益胃，理气消积，促进肠蠕动，使肛门排气时间提前。本研究显示对观察组采用温水足浴配合足底按摩，能较早提早肛门首次排气时间，与对照组比较具有统计学意义（P＜0.01）。

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