激光坐浴对混合痔Milligan-Morgan术后患者伤口愈合的疗效观察

邓颖辉，马冬花，姚秋琼，吴 霞，陈晓志，阮 蕾

（中山大学附属第六医院，广东 广州 510655）

混合痔是肛肠外科一种常见病、多发病，主要临床表现为便血、肿物脱出、肿痛、瘙痒、分泌物增多等，手术是较为有效的治疗方法之一[1]。主要的手术方式有吻合器痔上黏膜环切术，该方法主要运用于中重度痔[2]，而经典的手术方式为Milligan-Morgan术。由于肛门直肠周围血管、神经极为丰富[3]，患者在行传统Milligan-Morgan术（即外剥内扎术）术后仍有较长一段时间会有出血、水肿、疼痛甚至感染[4]，严重影响患者的身心健康。痔术后传统的护理主要是普通温水坐浴，外加红外线照射+太宁药膏，经传统的护理方法处理仍有很多患者出现术后伤口不适甚至延迟愈合。因此，探讨激光坐浴方法对混合痔术后伤口恢复的促进作用，具有重要的临床意义。

1 对象和方法

1.1 研究对象 本研究通过中山大学伦理委员会审批。研究对象为2012年1月1日—2013年5月1日中山大学附属第六医院的住院患者，纳入标准为：（1）入院诊断为“混合痔”；（2）具有明确手术指征如肛门剧烈疼痛无法忍受或持续滴血，或保守治疗无效；（3）在腰硬联合麻醉下行混合痔外剥内扎术+美兰布比皮下注射术。将顺利完成手术的100例患者通过抽签随机分为激光坐浴组和普通坐浴组。激光坐浴组50例，男35例，女15例，平均年龄46.0岁；普通坐浴组50例，男34例，女16例，平均年龄44.6岁。两组患者均接受外剥内扎术，均无慢性疾病史。两组患者年龄、性别差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 （1）激光坐浴组：患者术后第1天开始激光坐浴（激光坐浴机：桂林康兴医疗器械有限公司，型号：KX2000A，适用于医院、社区卫生服务站、诊所等医疗卫生单位及家庭使用,见图1），水中加入肛洁10 mL，选择激光波长为650 nm,工作电压为220 V±10%（50 Hz/60 Hz）,激光输出功率为40 mW± 20%，输入功率为1.85 kW±10%，水温设置为43～46℃，热风为温热风。每天坐浴2次，每次坐浴时间为25 min,每次坐浴2个循环，5 d为1个疗程。（2）普通坐浴组：患者术后第1天开始普通温水坐浴,水中加入肛洁10 mL，水温为43～46℃，每天坐浴2次，每次坐浴时间为20～30 min，5 d为1个疗程。两组患者每次坐浴完后均用红外线灯照射20～30 min，照射完毕后伤口处涂太宁药膏。

图1 激光坐浴机实物图

1.3 观察指标 观察两组患者术后5 d内伤口愈合、疼痛、水肿3项指标。（1）伤口愈合：上皮组织覆盖创面。并记录两组患者伤口愈合时间。（2）疼痛：根据患者主诉、应用止痛药物、影响睡眠情况制定标准。无痛：不感觉疼痛或稍感下坠；轻度：轻度疼痛可耐受，不影响睡眠；中度：疼痛较重，可间断入睡；重度：疼痛剧烈，不能耐受，严重影响睡眠，需口服或注射镇痛药[5]。（3）水肿：无水肿，切口边缘皮肤柔软，无异常突起；轻度，切口边缘稍突起，皮肤光亮但柔软，不影响活动；中度，切口局部红肿、度硬，皮肤透亮，活动受限；重度，切口呈肿块突出，活动明显受限[5]。根据以上3项指标来判断疗效：治愈，在1个疗程内，创面已闭合、新生皮肤完全覆盖伤口，无痛或有轻度疼痛，无水肿或有轻度水肿。显效，在1个疗程内，创面基本闭合、新生皮肤覆盖创面2/3以上，有轻度或中度疼痛，有轻度或中度水肿。无效，在1个疗程内，创面未闭合，有重度疼痛，有重度水肿。观察术后护理过程中局部是否出现红肿、灼烧感、过敏等不良反应，有无发热、大小便排便困难等症状。1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计，计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用两独立样本t检验。计数资料用例数（百分比）表示，等级资料组间比较采用秩和检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后伤口疗效比较 两组患者均未出现不良反应。激光坐浴组治愈率和显效率分别为66%、34%，疗效明显优于普通坐浴组，见表1。

表1 两组患者术后伤口疗效比较（例，%）

2.2 两组患者术后伤口治愈时间比较 激光坐浴组、普通坐浴组分别有33、17例患者治愈,激光坐浴组平均治愈时间明显低于普通坐浴组，见表2。

表2 两组患者术后伤口治愈时间比较（±S，d）

表2 两组患者术后伤口治愈时间比较（±S，d）

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3 讨论

3.1 激光坐浴应用于混合痔Milligan-Morgan术后伤口护理疗效显著 本研究结果显示，激光坐浴对混合痔Milligan-Morgan术后患者伤口护理均有效，治愈率达66%，疗效明显优于普通坐浴组（P=0.001）。分析原因主要由于激光坐浴机是由计算机控制的集热水坐浴、发泡按摩、激光照射理疗、热风风干为一体的多功能保健治疗机。控制按键设置于扶手处，更利于操作，人性化设计的外形，美观、大方，给患者舒适的感受。同时，激光坐浴疗法能促进局部血液循环、改善局部组织代谢，并能促进局部组织对药物的吸收，起到较好的坐浴效果。因此，其疗效明显优于普通坐浴方法。

3.2 激光坐浴能有效促进混合痔Milligan-Morgan术后伤口愈合时间 本研究结果表明，激光坐浴组治愈患者平均治愈时间较普通坐浴组少2～3 d（P=0.000）。混合痔Milligan-Morgan术易致伤口局部血液和淋巴循环障碍，同时局部炎症反应导致血管通透性增加，且肛周结缔组织较为疏松，水分易潴留于肛周组织间隙，影响伤口愈合[6]。本研究使用的激光坐浴疗法集激光理疗、气泡按摩于一体（可根据需要加入药液），利用激光能量高度集中、穿透力强，气泡按摩刺激穴位等双重作用于人体经络穴位和病变组织，达到消炎杀菌、抗感染、镇痛、调整机体内平衡的作用。同时，激光坐浴疗法可促进血液循环，增强局部组织代谢，提高组织细胞活力，加速病变部位受损组织的修复、再生；可以促进药物吸收，增强红外治疗和药物治疗的效果。从而加快病变部位痊愈，相较普通坐浴疗法显著缩短了术后伤口愈合时间。

[1]尹海英.混合痔术后护理[J].中国卫生产业,2012,12(34)：45.

[2]郭晓城.吻合器痔上粘膜环切术治疗重度痔30例报道[J].南方医科大学学报,2007,27（4）：569.

[3]李胜龙.脱出性痔的形态学观察[J].南方医科大学学报, 2008,28（1）：136.

[4]梁燕玲.混合痔疮手术后光量子治疗患者的护理体会[J].健康必读（中旬刊）,2013,12(1)：432.

[5]刘艳君,王 鸾.坐浴时间对混合痔患者术后切口的影响[J].中日友好医院学报,2012,26（5）：319.

[6]王跃振.混合痔术后肛缘水肿的防治[J].长春中医药大学学报,2008,24（1）：85-86.