腹腔镜胆囊切除术手术配合护理体会

王少芹

解放军第八二医院一四九临床部麻醉科，江苏 连云港 222042

腹腔镜胆囊切除术手术配合护理体会

王少芹

解放军第八二医院一四九临床部麻醉科，江苏 连云港 222042

目的探讨经腹腔镜胆囊切除术的手术配合。方法对我院2005年4月～2013年12月完成的100例经腹腔镜胆囊切除手术的护理配合进行总结。结果手术配合顺利，无护理事故发生，100例手术顺利完成。结论手术室护士熟悉手术步骤，掌握仪器设备使用方法，是手术配合成功的关键。

腹腔镜；胆囊切除术；手术配合

本院外科自2005年4月至2013年12月为100例患者行腹腔镜胆囊切除术（LC术），手术效果良好，通过不断的手术实践操作，手术配合更加顺畅，手术时间缩短。现将手术配合汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者男46例，女54例，年龄25～85岁，平均45岁。术前诊断结石性胆囊炎72例，慢性胆囊炎28例。中转开腹1例，手术时间40～120 min，平均65 min，术中失血约5～20 ml，平均12 ml。术后1～2 d排气排便，住院时间5～7 d，随访6～12月无明显手术并发症发生。手术配合顺利，无护理事故发生，100例手术顺利完成。

1.2 手术方法

患者采用全身麻醉气管插管，常规取平卧位。手术操作：戳孔及气腹建立：气腹建立完成后，一般在脐下完成第一个戳孔，观察腹腔，在直视下行余下两处戳孔。胆囊切除：牵拉胆囊显露胆囊三角，打开胆囊三角，将胆囊管完全游离，上水晶夹夹闭胆囊管远端，近端上钛夹，显露出胆囊动脉，上水晶夹夹闭胆囊管远端，近端上钛夹，完全剥离胆囊。取出胆囊及腹腔冲洗，关闭戳孔。

1.3 手术配合

1.3.1 术前准备 巡回护士于术前1 d到病房访视患者，了解患者情况，包括年龄、既往病史、有无假牙等。介绍术前准备要点、腹腔镜手术的体位及过程等，减轻患者心理负担，建立良好心态。根据手术需要，备好仪器设备及器械，保证性能良好。准备基本器械，常规基本器械消毒好待用，不能高压灭菌物品可用2%戊二醛浸泡。

1.3.2 术中配合 巡回护士配合：（1）体位管理 于患者上肢建立静脉通道，接三通、延长管；全身麻醉诱导气管内插管成功后，患者取仰卧位，显露胆囊时取反Trendelenburg体位（15°角头高位），向左倾斜15°～20°角。（2）术中保温 用二氧化碳气腹过久，会使体温下降，应注意患者体温、脉搏、血压变化，注意保暖。（3）仪器使用 配合器械护士将摄像光导线、冷光源、电凝线安装固定好，保证各系统性能良好，随时调节设备系统功能，设定并控制气腹压力。洗手护士配合：（1）手术准备 提前20分钟上台，准备手术器械，用无菌生理盐水将腔镜浸泡器械反复冲洗，与巡回护士配合，检查、连接、调节腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统、电切割系统，用0.5%碘伏涂擦镜头。（2）手术过程中配合严密观察显示器和手术医师操作，及时准确传递器械，达到最佳配合。（3）每例手术都准备好开腹的器械、血管吻合器械等，一旦需要中转开腹迅速做出反应，本组患者中1例因出血中转开腹，手术顺利。

1.3.3 术后处置 器械护士在手术结束后将设备回复原位，保存摄像头导线时避免打折，需放出气腹机余气。巡回护士将患者送至病房的同时，需向病房护士交接术中资料，就必要的情况进行交待。

2 体会

经腹腔镜胆囊切除术（LC）以其创伤小、手术时间短、疼痛少、恢复快、住院天数少等特点已成为治疗有症状胆囊结石的首选方式。腹腔镜手术的广泛应用和迅速发展，以及手术器械的不断推陈出新，对手术室及手术室护士提出了更高要求。我院实施LC术以来，派护士外院学习，并建立与手术医师的沟通渠道，每次术后回访手术医师及持镜医师，询问手术准备及手术过程中的不足，积极改进，增加手术配合默契。手术时间缩短，手术顺利。腹腔镜手术为精密仪器操作，护士要不断学习有关业务及相关基础知识，要熟悉解剖，熟悉手术的全过程，掌握各种腹腔镜手术器械的使用方法，加强腹腔镜各种设备的保养与保管，才能更好地配合手术。除精密仪器使用方法与手术程序外，还要学会排除仪器常规故障，以利于手术顺利进行。一般建议参加手术人员相对固定，且要定期参加培训，及时更新专业知识［1］。

［1］张敏． 手术室护士实行专科手术配合的效果研究［J］． 中国使用护理杂志，2012，2（26）：62．

R473.6

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1674-9316（2014）19-0159-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.099