癃闭中医辩证论治

王冬敏

佳木斯市中医医院，黑龙江 佳木斯 154002

癃闭中医辩证论治

王冬敏

佳木斯市中医医院，黑龙江 佳木斯 154002

目的探讨对癃闭的中医辩证治疗。方法对2013年1月～2014年3月收治的癃闭患者20例中医辩证治疗进行分析。结果治疗治愈13例，好转6例，无效1例，总有效率95%。结论对癃闭应以通利为原则，实证当清热、散结、疏利气机；虚证当培补脾肾，益气通窍。

癃闭；中医治疗；辩证治疗

癃闭是指小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。本病相当于西医学所说的尿潴留、神经性尿闭、尿路结石、肿瘤、损伤、尿道狭窄、前列腺增生肥大、尿毒症等以及各种原因导致的尿潴留及无尿症，均可出现癃闭［1］。辩证治疗中清热利湿，清肺热利水道，疏肝理气通利小便，行瘀散结通利水道，升清降浊化气利水，温阳益气补肾利尿。对2013年1月～2014年3月收治的癃闭患者20例中医辩证治疗分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的癃闭患者20例，男16例，女4例，病程最短2个月，最长2年，年龄35～68岁，其中中老年患者占绝大多数，平均年龄54岁。

1.2 辨虚实

从病程、排尿情况及全身症状辨别虚实。一般发病急骤、小腹胀满而痛，小便滴沥不畅、短赤灼热、苔黄、脉弦数者，多属实证。若发病缓慢，排尿无力，神疲气短，面色无华，舌质淡，脉细弱者，多属虚证。

1.3 临床表现

膀胱湿热型表现为小便点滴不通，腹胀，口苦，或大便不畅，舌苔黄腻，脉数。肺热壅盛型现为小便不通，口渴咽干，呼吸短促，咳嗽，舌苔薄黄，脉数。肝郁气滞型：表现为烦躁易怒，或郁郁寡欢，两胁胀痛，舌苔薄黄，脉弦。尿路阻塞型现为小便不通或点滴而下，小腹胀痛，舌质紫暗，脉涩。中气不足型表现为小便量少不畅，神疲乏力，纳呆，舌苔薄，质淡，脉细。肾元亏虚型现为小便不爽，排出无力，腰酸，畏寒，舌苔白，质淡，脉沉细。

1.4 方法

1.4.1 膀胱湿热 湿热蕴结膀胱，气化不利，故小便量少，点滴而下，甚则尿闭不通；湿热阻滞气机，小便不通，故小腹胀满；湿热内盛故口苦口黏；津液不能上承，故口渴不欲饮。湿热阻滞下焦，肠道不利，故大便不畅。清热利湿，通利小便。方药为八正散。方中木通、车前子、萹蓄、瞿麦通闭利小便；栀子清化三焦湿热；滑石、甘草、大黄利湿清热通腑。舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏、薏苡仁加强清热化湿之功效［2］。若心烦、口舌生疮、舌尖红，属心火炽盛者加黄连、竹叶清心降火。若热盛伤阴，口干舌燥、潮热盗汗，舌红少苔，脉细数者，可改用滋肾通关丸加生地黄、车前子、膝等。

1.4.2 肺热壅盛 肺为水之上源，源清而流自洁，邪热壅肺，通调失司，津液不能下输膀胱，故小便不爽或涓滴不通；热盛伤津，故口渴欲饮；肺热壅结，宣降失司，则呼吸短促，咳嗽；舌红、苔黄、脉数皆为肺热内郁之象。清肺利水。方药为清肺饮。方中黄芩、桑白皮清热肃肺；麦冬滋养肺阴；车前子、木通、山栀、茯苓苦寒清热，淡渗利尿。若兼表证，头痛鼻塞，脉浮者可加桔梗、薄荷。

1.4.3 肝郁气滞 七情内伤，肝失疏泄，气机郁滞，膀胱开合失司，故小便不通或通而不爽；胁腹胀满，脉弦为肝气郁结之症；烦躁善怒，舌红苔黄，脉弦数为气郁化火之象。疏调气机，通利小便。方药为沉香散。方中沉香、陈皮理气调肝；当归、王不留行活血行气；石苇、冬葵子、滑石通利水道。若肝气郁结较甚，合六磨汤下气疏肝，气行则水行。若少腹胀痛连及阴器者，加川楝子、茴香、元胡疏理厥阴气机。

1.4.4 尿道阻塞 败精瘀血，或结石阻塞于膀胱尿道，则尿流变细，甚则尿闭不通；水蓄膀胱，故小腹胀满疼痛；舌紫暗，脉涩皆为瘀血内阻之象。活血化瘀通窍。方药选取代抵挡丸。方中归尾、山甲片、桃仁、大黄、芒硝通瘀散结；生地黄凉血滋阴；肉桂温阳助气化以通利小便，用量宜小，以免助热伤阴。可加滑石、通草、车前子增加通利小便之功［3］。

1.4.5 脾气不升 脾虚无力升清，清气不升，浊阴不降则小便不利；中气不足，故气短声低；中气下陷，升提无力，故小腹坠胀；脾气虚弱，运化无力，故精神疲乏，食欲不振。舌淡脉弱本为气虚之象。升清降浊，化气利水。补中益气汤合春泽汤，方中人参、黄芪、白术益气健脾而利湿，升麻、柴胡升举清阳，清气得升，则浊气得降；桂枝通阳以助膀胱气化；猪苓、泽泻、茯苓利水渗湿。

2 结果

2.1 疗效判定标准

治愈：症状消失恢复正常；好转：症状明显减轻；无效：症状无改变。

2.2 治疗结果

治愈13例，好转6例，无效1例，总有效率95%。

3 讨论

癃闭发病急骤，症状复杂。一般以外感后发病，水肿明显，且既往无类似病史者，多为新病；若肾虚水肿反复发作，因外感诱发加重者，多属久病。新病初起多以正盛邪实为主，久病诱发以虚实夹杂为主，临床应根据病程的长短及体质的因素选择相应的治疗法则。本病虚实错杂，在不同的疾病的发展阶段正邪相兼，虚实转化较为明显。一般早期热毒壅盛，属正盛邪实，或热毒壅肺，风水相搏；或湿热蕴结，气阴两伤；病到后期，或脾肾衰败，浊毒内盛；或瘀水互结，尿少癃闭，形成本虚标实，虚实夹杂的病理状态。在病情的各个阶段，多出现便血、尿血、腰痛、皮肤瘀斑等瘀血征象；也出现神昏，抽搐等虚风内动之象，故临床中辨虚实转化，辨标本缓急十分重要。

［1］王新．中医学基础［M］．上海：上海科学技术出版社，2000：120．

［2］王疆南．针灸治疗癃闭临床疗效分析［M］．广州：广东科学技术出版社，2001：76．

［3］张宇静，张景岳．从气论治癃闭学术思想探微［J］．广州中医药大学学报，2009，26（9）：510-514．

The Traditional Chinese Medicine Dialectical Treatment of Retention of Urine （Long Bi）

WANG Dongmin The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiamusi， Jiamusi Heilongjiang 154002，China

ObjectiveThe TCM treatment of retention of urine （Long Bi） to be investigated.MethodsAnalyzing the treatment data selected from 20 cases of patients with retention of urine （Long Bi） that are treated in hospital from January 2013 to March 2014.Results13 cases of patients are cured， and 6 cases of patients show a sign of improvement， and one case is ineffective， the effectiveness probability reaches to 95 percent in total.ConclusionDiuresis is the priority for treating retention of urine （Long Bi）， the patients with excessive syndrome is suggested empirical to decrease heat； relieve congestion， shunqi （make the metabolic circulation function well）； for patients with deficiency energy，they are suggested to care the spleen and liver well in order to enhance the Qi （strength and power） and circulate the metabolic system.

Retention of urine （Long Bi），TCM （traditional Chinese medicine） treatment，Dialectical treatment

R256.4

B

1674-9316（2014）19-0089-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.055