浅谈活血化瘀法治疗小儿支气管哮喘的研究与应用

王增玲吴 航

1吉林省中医药科学院儿科，吉林 长春 130021；2长春中医药大学附属医院耳鼻喉科，吉林 长春 130021

浅谈活血化瘀法治疗小儿支气管哮喘的研究与应用

王增玲1吴 航2

1吉林省中医药科学院儿科，吉林 长春 130021；2长春中医药大学附属医院耳鼻喉科，吉林 长春 130021

小儿哮喘是儿科常见病，本病常反复发作或持续不解。近年来，许多医家认识到血瘀在哮喘病的发病机制中所起的重要作用，并且从微观角度证实了哮喘患儿机体明显存在血瘀表现，认为运用中医活血化瘀药治疗，无论在发作期还是缓解期均可取得满意疗效。本研究发现，在传统辨证施治的基础上佐以活血化瘀药，可取得较好的疗效。

活血化瘀法；支气管哮喘；小儿

支气管哮喘，是儿科常见病，随着气候及社会环境的变化，其患病率在有逐年增加的趋势，因其迁延难愈，严重危害患儿身心健康。本文旨在探讨活血化瘀法治疗小儿支气管哮喘的疗效，总结如下。

1 理论渊源

祖国医学对于血瘀与哮喘之间的关系早就有所认识，《内经》中早有“喘由瘀致”的论述，清代唐容川《血证论.淤血篇》中明确指出“瘀血乘肺，咳逆喘促”、“内有瘀血，气道阻塞，不得升降而喘”的病理机制。而哮喘产生血瘀可以从以下几个方面阐述。

1.1 因痰致瘀

哮喘每反复发作、迁延难愈，中医认为宿痰伏肺为发病的“夙根”。对于“夙根”，后世多推崇朱丹溪“哮喘专主于痰”之说，认为“痰饮伏肺”为哮喘的夙根。但洪广祥教授［1］提出了 “痰瘀伏肺”为哮喘病夙根的新病理观，可理解为肺为“贮痰之器”，痰乃津液所化，随气升降，无处不到，若痰浊滞经，则血运不畅，形成瘀血，反之，瘀血阻络，又使津液难行，聚为痰浊，故痰浊与血瘀互为因果，交融凝聚，蕴伏于肺，其次肺主一身之气，为气血交汇之所，百脉运行靠气之推动，今痰阻肺络，肺气闭塞，则不能贯心行血，致瘀血内阻，血与痰结，阻滞肺络，宣降失常而发为哮喘；治疗上要痰瘀互治，而《血证论》“盖人身气道，不可有壅滞，内有瘀血，则阻碍气道，不得升降……须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消”印证了痰瘀同治的治疗方法。

1.2 因气致瘀

气、血是构成和维持人体生命活动的基本物质，气与血在生理功能和病理变化上相互依存、相互制约和相互为用，气为血帅，血为气母。血液在脉中流行不止，环周不休，除了依赖心气的推动外，还赖肺气的宣布，肺之呼吸功能失常，治节失职，必然导致瘀血内阻，即气滞血瘀。哮喘发作多由非时之邪，或情志失常，肝气逆乱引动胶固之痰，闭阻气道，肺气郁闭，宣降失常所引起血流缓慢或停滞；而气有推动血液运行的功能，气虚推动血液运行无力，而致血流不畅，停为瘀血，是为气虚血瘀。支气管哮喘反复发作，病就肺脾气虚，宗气合成虚少则无力贯行血脉，血流缓慢或停滞可致瘀血，正如《灵枢》曰：“宗气不下，脉中之血，凝而留止”。

1.3 因食致瘀

哮喘反复发作之儿童中，平素喜食肥甘厚味，生冷瓜果，而致脾失健运，饮食不化，痰浊内生，塞阻气机，气机不畅而致血行滞涩，久而为瘀。

概而论之，气虚致瘀、气滞致瘀、因痰致瘀、因食致瘀为小儿哮喘中瘀血产生的主要机理。

2 西医机理

气道的变应性炎症和气道高反应性是支气管哮喘的形成和发作的两个重要因素。临床中哮喘往往因吸入变应原或其它刺激物以及感染因素后而发作，在哮喘患者支气管肺泡灌洗液中嗜酸粒细胞、肥大细胞增加。现代医学认为上述两种物质其所释放的炎性介质，如组织胺、氧自由基、血小板活化因子、溶酶体酶、缓激肽等可使微血管通透性增高，外周血管舒张；另可引起支气管平滑肌痉挛、肺内血管收缩、气道腺体分泌增加，从而导致肺动脉高压、缺氧及静脉瘀血；微血管则可发生畸形、痉挛、渗出等变化。痉挛和异形的微血管可造成血管狭窄及阻塞，使微血流不畅；而血管通透性增高、血浆外渗及呼吸加快使不显性失水增加，则可使血液浓缩，红细胞压积和血液粘度增高，血流缓慢。可为本病瘀血阻滞肺络的病理反应提供现代医学的客观依据。近些年现代医学研究不断印证这一观点，吴木香［2］通过对哮喘儿童血流变的检测指出无论是在哮喘发作期，还是在缓解期均存在血液的高凝、高粘滞状态。郑健［3］等在临床中应用甲皱微循环检查作为瘀血证的客观指标，治疗前微血管视野模糊，血管弯曲畸形，管拌增多，长度变短，拌顶疲血，红细胞聚集，部分血流缓慢、间断、停滞，有时可见出血点，说明小儿支气管哮喘与微循环障碍有关。治疗组加用活血化瘀中药后，微血管功能明显改善，可见视野较治疗前清晰，血管弯曲度呈扭曲畸形现象明显减轻，血流加快，甲皱微循环积分明显低于对照组（P＜0.01）。

从上述血小板活化、血液流变学、甲皱微循环等微观角度证实，多数哮喘患者，尤其是久哮或急性发作缺氧严重者，明显存在血瘀现象，并认为哮喘反复发作，缠绵难愈，故必定存在有血液壅滞、肺络瘀阻的病理。现代实验研究证明：活血化瘀中药可以抗血小板聚集，抑制炎性细胞，炎性介质的释放，改善微循环障碍，达到控制炎症，降低气管反应性，从而缓解支气管哮喘的目的。

3 临床应用

瘀血是哮喘的病理产物，同时瘀血也是诱发和加重哮喘发作的病理机制，临床治疗中加入活血化瘀药物固然重要，但也要根据哮喘的发展阶段，辩证论治，故介绍如下。

3.1 急性发作期

患儿表现以气促、喘息为主，伴咳嗽，喉间哮鸣，甚则胸闷，中医认为病位在肺，“急则治其标”，旨在平喘。治以开肺降逆解痉平喘，给予全蝎5 g、紫苏子15 g、地龙15 g、前胡15 g、射干10 g、葶苈子15 g、桔梗10 g、黄芩10 g、天竺黄10 g、胆南星5 g、僵蚕12 g、苦杏仁8 g、瓜蒌12 g。2日1剂，水煎服。（剂量为4～5岁小儿）此期以解痉通络化瘀为主，故上方中可见地龙、全蝎、僵蚕等虫类活血化瘀药物。

3.2 慢性持续期

患儿表现基本无喘促，或过敏因素导致轻度喘息，可自行缓解，咳嗽，有痰， 喉中痰鸣，病位在脾，意在攻补兼施，治痰为要，治以健脾化痰，给予降香4 g、五味子5 g、胆南星5 g、僵蚕10 g、茯苓10 g、桔梗10 g、葶苈子15 g、苦杏仁10 g、桃仁10 g、冬瓜子12 g、芦根30 g、紫苏子10 g、白芥子10 g、丹参10 g。2日1剂，水煎服。（剂量为4～5岁小儿）此期以化瘀消痰为主，上方中可见降香、僵蚕、丹参、桃仁等化瘀药物。

3.3 临床缓解期

患儿基本症状消失。但鉴于哮有宿根，邪去虚尚，往往在感寒、伤风等多因素影响下而复发。病位在肾，力在扶正。治以固本截痰，给予沙参15 g、麦冬15 g、生龙骨10 g、生牡蛎10 g、女贞子15 g、补骨脂15 g、苦杏仁10 g、桃仁10 g、陈皮10 g、桔梗10 g、丹参10 g、黄芪15 g、当归8 g。2日1剂，水煎服。（剂量为4～5岁小儿）此期以养血化瘀为主，上方可见当归、桃仁、丹参等化瘀药物。

［1］洪广祥．支气管哮喘病科研思路方法刍议［J］．江西中医药，1991，22（2）： 11．

［2］吴木香，刘建英． 哮喘儿童血液流变学检测的临床意义［J］．湖北省卫生职工医学院学报，2002，15（3）：29-31．

［3］郑健，林东红，杨鸿，等． 活血通络法治疗小儿哮喘与甲皱微循环的关系［J］． 陕西中医学院学报，2004，27（1）：52-54．

Research and Application of Promoting Blood Circulation and Removing Blood Stasis in Treatment of Children with Bronchial Asthma

WANG Zengling1WU Hang21Department of Pediatrics Jilin Province Academy of Chinese Medicine，Changchun Jilin 130021，China；2Department of ENT, Affiliated Hospital of Changchun University of TCM，Changchun Jilin 130021，China

Infantile bronchial asthma is pediatric common disease，The disease often repeated attacks or continue without remission. In recent years，Many physicians recognize the important role in the pathogenesis of asthma stasis in plays，Children with asthma and confirmed the performance of the body evident from the microscopic point of stasis，Consider the use of Chinese medicine treatment of blood circulation，Satisfactory results in terms of exacerbation or remission can be. I realized that in the clinical， On the basis of the syndrome differentiation accompanied by traditional blood circulation drugs， can achieve better results。

Blood circulation，Bronchial Asthma，Children

R272

B

1674-9316（2014）19-0082-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.051