持续质量改进在预防可达龙致静脉炎中的应用体会

张美华 娄玉娟 孙洪巧

青岛市中心医院心内科，山东 青岛 266042

持续质量改进在预防可达龙致静脉炎中的应用体会

张美华 娄玉娟 孙洪巧

青岛市中心医院心内科，山东 青岛 266042

目的预防可达龙致静脉炎。方法2012年起对静脉使用可达龙的患者进行观察，预防静脉炎的措施进行持续质量改进，使用PDCA循环，经过不断改进，目前已有效防止静脉炎的发生。结果实施持续质量改进后，有效预防了静脉炎的发生。结论持续质量改进有效预防了静脉炎的发生，是有效的措施，值得坚持。

持续质量改进；有效预防；可达龙致静脉炎

1 材料及方法

心律失常是心内科常见的疾病，可达龙是治疗心律失常的常用药，可达龙的药物特性及患者个体情况常常导致静脉炎的发生，2012年我们做了持续质量改进，其集中思想是戴明提出的PDCA循环（P-plan计划，D-do执行，C-check检查，A-act处理）PDCA特点是大环套小环，企业内部，班组，车间，员工之间都可以进行PDCA循环，找出问题寻求改进，阶梯式上升，第一循环结束后则进入下一个更高级的循环，循环往复，永不停止［1］。

（1）针对静脉炎的发生，科内组织人员进行讨论，采用鱼骨图分析静脉炎发生的原因，并根据原因提出整改措施。

（2）对科内人员进行培训，掌握药物知识。可达龙注射液偏酸性，属于强腐蚀性药物［2］，对血管刺激比较大，在静脉使用中刺激血管产生静脉炎。经过培训科内人员掌握药物属性，加强用药期间的观察以及做好预防，引起重视，加强责任心。

（3）选择合适的注射部位并选用大小合适的针头。可达龙静脉用药时避免使用头皮钢针，必须使用留置针或者中心静脉置管以及PICC管。头皮钢针斜面比较锋利，对血管内膜损伤较大，只适用于常规药物短时间输液，时间不宜超过4 h，因此避免使用钢针。可达龙属强腐蚀性药物，对血管内膜的刺激大，在治疗中不可避免出现静脉炎，选用软管套管针能减少对血管内膜的刺激。选择注射部位时尽量选择上肢，下肢有静脉瓣，影响血液回流，增加了血管受损伤的机会，容易导致静脉炎，并且尽量避免选择关节部位，以防关节活动引起外渗。

（4）轮换交替使用套管针，每8 h更换一次。减轻对血管的刺激。注射完毕或者更换部位时，先用10～20 ml 0.9%生理盐水冲管，再进行脉冲式正压封管。

（5）药物预防，喜疗妥外用。在输液部位及以上血管走向处涂抹喜疗妥，预防静脉炎，减轻刺激痛。如发生外渗，嘱患者抬高患肢，制动。通知医师，必要时给与相应药物治疗。

以上措施实施后，可达龙致静脉炎的机率减少，效果较好。但患者穿刺局部时有红肿出现，我们在2013年组织大家讨论，利用品管圈再次实施了质量改进，问题讨论，患者使用中基本避免静脉炎的发生。

（1）P计划。避免穿刺局部红肿，外渗，静脉炎。

（2）D实施。①利用品管圈鼓励全员参与静脉炎的预防；②穿刺局部预防性使用渗液吸收贴。喜疗妥血管方向涂抹后，患者皮肤带有油性患者感觉不适，敷贴不易固定，使用渗液吸收贴避免了喜疗妥带来的不适，以及反复涂抹的不便；③告知患者外渗带来的严重不良后果，以图片形式告知患者，引起患者重视，当有疼痛不适时及时告知医护人员；④将可达龙静脉使用是否发生静脉炎作为护士工作质量的一项重要考核。

（3）C检查。患者静脉使用可达龙过程中是否发生静脉炎，如发生判定静脉炎属哪一级，应该采取哪些相应措施。

（4）A处理。①加强护士责任心，评估护士对品管圈的理解及执行情况，根据个体情况给与相应指导；②检查护士是否认真执行无菌操作，对渗液吸收贴用法是否规范。针对存在问题进行相应指导；③静脉交替使用可达龙时间更改为每4 h；④加强对患者宣教。引起患者重视，穿刺处有不适感及时告知医护人员。

2 结论

经过半年的改进，可达龙使用中静脉炎的发生率明显下降，患者对我们实施的措施比较满意。因此持续质量改进是一项有效的措施，对存在的问题我们将继续进行质量改进，将发生率将至最低。

［1］焦俊达．HC公司质量管理持续改进研究［J］．哈尔滨工程大学工商管理硕士学位论文，2009，4（59）：6．

［2］杨剑光，王淑艳．可达龙引起静脉炎的预防及护理［J］．当代医学，2010，2（1）：1．

Continue Quality Improvement in the Prevention of Amiodarone Induced Phlebitis of Application

ZHANG Meihua LOU Yujuan SUN Hongqiao Qingdao Center Medical Group，Qingdao Shandong 266042， China

ObjectiveThe prevention of phlebitis caused by amiodarone.MethodsFifty patients who used of Cordarone on veins were observed since 2012. Continuous quality improvement in preventing phlebitis measures was used. PDCA loop in continuous improvement has been effective in preventing phlebitis.ResultsImplementation of continuous quality improvement is effective in preventing the occurrence of phlebitis.ConclusionContinuous quality improvement is effective in preventing the occurrence of phlebitis, and the effective measures worth keeping.

Continuous quality improvement，Effective prevent，Phlebitis caused by amiodaron

R472

B

1674-9316（2014）19-0176-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.110