小儿静脉留置针封管技术的临床研究

石淑慧，吴春莲，石淑磊，付红梅，沈 阳

（宁县人民医院，甘肃 宁县 745200）

小儿静脉留置针封管技术的临床研究

石淑慧，吴春莲，石淑磊，付红梅，沈 阳

（宁县人民医院，甘肃 宁县 745200）

静脉留置针；封管技术；临床研究

静脉留置针又称套管针，具有组织相容性好、保留时间长、保护血管、操作简单、易于固定等优点，能充分满足输液、输血等抢救和治疗的需要，在临床上已广泛使用。封管技术是静脉留置针有效应用的重要环节，方法得当，可延长留置时间，减少并发症，反之，则可由于局部血栓形成，致使导管堵塞，诱发浅表静脉炎或皮下液体渗漏而破坏血管，影响治疗。我科于2010年1月成立研究小组，对小儿静脉留置针封管技术进行改进，经过3年的临床验证，取得了显著成效。现将项目方案设计、操作原理与方法、效果等总结如下。

1 传统封管技术及适应证

（1）封管液的种类及适应证：封管液有生理盐水和肝素钠溶液两种。生理盐水适用于新生儿及有出血倾向的患儿；肝素钠溶液（10～100u/m l），适用于婴幼儿及凝血机制良好的患儿，需置于4oC冰箱保存，24小时后另配。

（2）封管液的用量：生理盐水每次用量为5m l，肝素钠溶液每次用量为3m l。

（3）封管方法：采用注射器封管法，即在输液完毕后，关闭输液调节器，分离输液器针头与肝素帽，常规消毒肝素帽，将吸有封管液的注射器针头刺入肝素帽内，先缓慢推注2～3m l，然后边推余液边退针头，待针头斜面至肝素帽内，再推完剩余的1～2m l封管液，夹闭留置针上的小夹子，拔掉注射针头。

（4）留置时间：新生儿3天，婴幼儿5天，一般不超过7天。

由于该封管方法用注射器抽吸药液进行封管，增加了感染机会，加之患儿恐惧哭闹不能合作等，使局部静脉炎、液体渗漏发生率较高，很难留置5天，家长常有不满情绪。因此，如何延长留置时间，减少药液浪费，避免不利因素，是儿科护士不得不重视的问题。

2 封管技术改进项目的思路及方法

静脉炎、液体渗漏、堵管是静脉留置针常见的并发症。针对传统封管技术的不足，我们对封管液和封管方法进行改进。我们查阅相关资料，结合多年临床经验，将传统的用注射器封管改为用输液器内原液封管。使用传统封管技术，再次输液时，需用封管液进行冲管，而改进后用输液器内原液封管，再次输液时，只需连接输液器，打开留置针上的小夹子即可。我们研究的主要目的是延长留置时间，减少并发症，提高药液利用率，避免不利因素，经济安全，使封管更简便。具体方法：当最后一组液体滴注至墨菲氏滴管液面1/4高度时，在输液瓶中再加入20m l生理盐水，挤压墨菲氏滴管，使其液面达1/2高度，这时输液器内药液完全下降至墨菲氏滴管以下；当输液瓶内剩余5m l液体时，输液器内的15m l药液已全部输入体内；这时进行输液器内原液封管。封管方法：（1）输液器快速封管法:输液结束时，先将输液器的头皮针退至肝素帽内，然后让液体快速输入3～4m l，时间约30～60秒，将夹子在靠近留置针延长管近端Y接口处夹闭，拔掉输液器针头。（2）输液器挤压封管法：直接将输液器内剩余液体挤入留置针中进行封管，即在输液结束时，先将输液器开关调至最大，然后将针头退至肝素帽边缘1/3处，捏住墨菲氏滴管用力挤压3～5秒，使液体迅速进入留置针内，同时夹闭留置针小夹子，将针头拔离肝素帽。以上两种方法操作稍有不同，但原理相同，均有提高药液利用率，减少浪费，减少感染机会的优点。该方法减轻了患儿家庭经济负担，避免了用注射器封管引起患儿恐惧哭闹不合作问题，省时省力，使封管更简便，提高了护士工作效率，值得在儿科推广使用。

3 改进后封管效果观察

3.1 一般资料

材料：山东威海洁瑞医用制品有限公司生产的留置针，规格型号：24G×19m m/G-Y型。江西益康医疗器械有限公司生产的一次性吊瓶式输液器，规格：250m l。本组患儿共130例，年龄：1～28天30例，1～12个月50例，1～3岁50例；全部为儿科住院病例。

3.2 封管效果分析

输液器原液封管时，因管内15m l药液被15m l生理盐水替代，剩余5m l生理盐水相当于传统封管液剂量，既未增加输液量，又提高了药液利用率。输液器快速封管法适用于新生儿及1岁以内婴儿；输液器挤压封管法适用于血管弹性好、粗直，且无心、肝、肾疾病的幼儿。输液器原液封管（观察组）与传统注射器封管液封管（对照组）效果比较见表1。

表1 两种封管技术应用效果比较[n（%）]

观察组中3例堵管（5%），1例静脉炎（2%），液体渗漏6例（10%），平均留置天数为5天。对照1组中，1例堵管（3%），1例静脉炎（3%），3例液体渗漏（9%），平均留置天数为6天；对照2组中，2例堵管（6%），1例静脉炎（3%），4例液体渗漏（12%），平均留置天数为5天。

用输液器原液封管，静脉炎、液体外渗、堵管率，平均留置天数与传统封管技术无明显差异。且采用输液器原液封管法，封管在患儿不知不觉中进行，避免了用注射器封管时患儿因恐惧哭闹不合作问题。我们认为，除了某些严重哭闹的患儿以外，都可以使用输液器原液封管法，它保留了传统封管法的优点，提高了患者满意度与药液利用率，减少了感染机会及并发症，并使操作更简便。

4 应用前景

注射器封管法可对血管起到冲洗作用，减少高渗（如20%甘露醇）、刺激性药物在局部血管的滞留时间，降低静脉炎发生率，输液器原液封管法同样具有这些作用。我们在传统封管技术的基础上进行改进的输液器原液封管法，减少了感染机会，以及药物对血管、周围组织造成的损伤，避免了封管过程中患儿因恐惧哭闹不合作问题，更重要的是提高了药物利用率。因此，值得在临床推广使用。

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1671-1246（2014）19-0144-02