腹壁切口疝无张力修补32例体会

张 斌

上海市宝山区杨行社区卫生服务中心，上海 201901

腹壁切口疝无张力修补32例体会

张 斌

上海市宝山区杨行社区卫生服务中心，上海 201901

目的探讨腹壁切口疝无张力手术修的手术方法、手术时机及围术期处理，总结腹壁切口疝的治疗经验。方法对我院收治的32例经无张力手术修补治疗的腹壁切口疝病人回顾性分析。结果32例病人均采用无张力修补法作手术修补，随访1～3年，无复发。结论无张力修补辅以积极有效的围手术期处理，是一种安全可靠的手术方式。

腹壁切口疝无张力修补术；补片

腹壁切口疝（Incision hernia of abdominal wall）是腹内脏器经手术切口所致缺损而突出于体表所形成的疝，临床上较常见，占腹外疝的第三位［1］。以经腹直肌切口发生率较高，发病率通常为1%以下，但切口感染发病率可达10%［2］。患者常存在合并症，或因切口疝巨大、腹壁严重薄弱等，传统手术修补复发率可高达30%～50%［3］。我院近年来采用无张力修补法治疗腹壁切口疝32例，临床效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院1997年5月～2004年5月收治的32例经无张力手术修补治疗的腹壁切口疝病人。本组32例中男15例，女17例。年龄31～75岁，平均63岁，其中≥60岁者23例。切口疝发生于腹部纵切口者20例，斜切口者12例。其中原手术切口Ⅰ期愈合16例，发生切口感染Ⅱ期愈合9例，切口全层裂再次缝合7例，合并慢性阻塞性肺疾病5例，糖尿病3例，良性前列腺增生2例。

1.2 方法

本组32例中，4例疝环＞10 cm者，腹膜缺损严重，无法对拢缝合，采用“三明治”补片e）修补；10例疝环＜5 cm者，在游离疝环边缘后直接对拢缝合无张力，行单纯缝合修补。术后均以腹带绑扎腹部，以防张力过高而裂开。常规予以抗感染等治疗，术后拆线时间7～20 d，平均10.2 d。术后随访1～6年无复发。

2 结果

本组32例经无张力手术修补治疗的腹壁切口疝病人术后恢复顺利，无切口感染，未出现补片排异反应。平均住院10.3 d（8～16 d）。随访术后随访1～3年，无复发。

3 讨论

缝合技术和切口感染为切口疝发生最常见的原因。本组切口裂开及切口感染16例，占50%。缝合技术是否到位，直接关系着切口的愈合情况。术后腹内压过高、切口类型以及年龄等其他因素均可导致发生切口疝［4］。调查资料表明，对于需要植入生物材料者，术前应预防性使用抗生素［5］；本组有5例合并慢性支气管炎，手术前后均给予积极抗炎、平喘、止咳等治疗。糖尿病患者控制血糖至正常或稍高水平；老年人还要注意补充蛋白质及维生素以促进切口愈合；对疝囊巨大和肥胖患者，疝内容物回纳后腹压可能明显升高，手术前应作适应性锻炼，以增加手术的成功率。另外，手术时机的选择是修补成功的关键。切口无感染的最佳时期为切口愈合后3～6个月进行，切口有感染史宜在感染控制和切口愈合后1年进行［6］。术后应严密监测患者循环和呼吸功能变化，并详细记录。对于老年患者，持续低流量的吸氧，常规使用抗生素。术后1周引导患者在床上进行适当运动，1周后下地行走。生物材料加固腹壁后1个月内尚未能获得最大的抗张力作用，因此术后最好腹带加压束扎2周，后继续用腹带2～3个月。术后6个月属结缔组织愈合期，故在此期间应禁止所有体育活动和重体力劳动。腹壁切口疝修补术的采用要根据实情，尽量符合正常解剖，注意技巧，在无张力状态下进行修补。随着科学的发展，采用替代物（人工补片）修补疝，已倍受欢迎。这种修补不违反解剖要求，无张力，不易复发，操作简便，效果确切，值得推广。

［1］云玉慧.28例巨大腹壁切口疝无张力修补术围手术期护理［J］.徐州医学院学报，2010，30（3）：205-206.

［2］吴淼，曾冬竹，刘世呈，等.腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术47例回顾［J］.腹腔镜外科杂志，2012，17（8）：601-604.

［3］刘泽良.腹壁切口疝无张力修补术25例［J］.腹部外科，2012，25（5）：316-317.

［4］鲁显浩，周斌.腹壁切口疝无张力修补术58例治疗体会［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（15）：151.

［5］李建忠.腹壁切口疝无张力修补术20例临床分析［J］.现代诊断与治疗，2012，23（6）：778-779.

［6］周良，马海，杜天祥，等.腹壁切口疝无张力修补36例治疗体会［J］.安徽医学，2010，31（10）：1206-1207.

32 Cases of Incision Hernia of Abdominal Wall without Tension Repair Experience

ZHANG Bin Health service centers of Yanghang community in Baoshan district，Shanghai 201901，China

ObjectiveTo study the abdominal incisional hernia repair of tension-free hernia repair methods，surgical timing and perioperative treatment，summarize the treatment experience of incision hernia of abdominal wall．Methods32 cases of our hospital were treated to repair the tension-free hernia repair of abdominal wall incision hernia patients were retrospectively analyzed．Results32 cases of patients were repaired without tension repair method is used for surgery，followed up for 1-3 years，no recurrence．ConclusionWithout tension repair with positive and effective perioperative management，is a kind of safe and reliable operation．

Incision hernia of abdominal wall without tension repair，The patch

R656．2

B

1674-9316（2014）24-0128-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．077