中西医结合治疗高血压脑出血80例临床分析

姜凡军

商丘市第四人民医院神经外科，河南 商丘 476100

中西医结合治疗高血压脑出血80例临床分析

姜凡军

商丘市第四人民医院神经外科，河南 商丘 476100

目的探讨中西医结合治疗高血压脑出血的疗效。

方法80例患者均行血肿清除及去骨瓣减压手术，术后佐以活血化瘀中医药治疗。

结果有36例血肿完全清除， 40例血肿清除平均在2/3以上， 4例血肿残余1/2以上， 死亡4例，2例死于肺部感染，2例死于循环衰竭。

讨论中西医结合治疗有效降低脑出血术后致死率，在临床上具有重要意义。

高血压；脑出血；治疗

高血压脑出血具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，起病突然，进展迅速，高血压脑出血急性期病死率达50%以上［1］，全球每年有大约200万人口死于该病。我院对2007年11月～2013年11月收治的80例脑出血患者，应用中西医结合方法治疗取得满意效果，现报告如下：

1 一般资料

本组80例均有明确高血压史1～18年。男44例，女36例。年龄50～78岁，平均64.6岁；发病到入院时间在20～180 min，平均65 min。意识状态按脑出血后意识状态分级术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分：3～5分10例，6～8分30例，9～12分40例。影像学检查患者均行CT检查确诊。血肿部位：内囊区30例，外囊区50例，血肿30～40 ml 20例、40～50 ml 26例、50～60 ml 34例。

2 治疗方法

2.1 手术

发病后6 h内实施血肿清除及去骨瓣减压术：成功全麻后，取患者取仰卧位，头偏向对侧，头圈固定头部，常规消毒铺巾，依照血肿位置，选取颞部“马蹄形”切口，根据血肿大小确定切口长度依次切开头皮、皮下组织、颞肌、骨膜，暴露颅骨，颅骨钻孔，去除颅骨骨瓣，（一般约10×8cm大小），脑穿针探查，确定血肿腔位置，无血管区“+”型剪开硬脑膜，轻柔扒开脑组织，小心将凝血块清除。妥善处理出血血管及血肿璧，清除血肿时应严格做到只吸血肿不吸血肿璧［2］。用生理盐水反复冲洗，见冲洗的生理盐水清亮，证明无活动性出血，留置血肿腔内引流管，头皮下引流管，外接常压引流袋，颅压过高者，可行硬脑膜扩大成型术，先硬脑膜缝合，再依次颞肌、皮下组织、头皮缝合。

2.2 术后处理

（1）严格控制血压，选择适宜降压药使术后24 h内血压控制平稳，舒张压应控制在90 mmHg以下；（2）亚低温治疗；（3）脑电图监测。保持呼吸道通畅，必要时做气管切开。

2.3 中医药治疗

方法：予以清开灵、脱水剂，有效的抗生素及中枢神经兴奋剂静注，口服具有补气活血、通经活络、降低血液粘稠度、改善微循环的中药：颅脑逐瘀汤：黄芪15 g、赤芍15 g、当归20 g、川芎20 g、红花15 g、丹参20 g、乌蛇20 g、三七9 g（冲服）、桂枝15 g、鸡血藤20 g。水煎服，每日2次，随证加减，烦躁不安加莲子心15 g、栀子15 g。大便秘结者加大黄12 g；同时增强全身支持治疗，注意营养，如果发现消化道出血应及时鼻饲，达到消化道生理功能的恢复，有效的防止了消化道出血，肾衰竭，呼

吸功能衰竭，肺部感染，低蛋白血证，多器官功能衰竭，电解质、维持水、酸碱平衡。

3 结果

本组患者平均在术后1 h、24 h、72 h复查头颅CT，其中血肿完全清除的36例，血肿清除均在2/3以上的40例，血肿残余1/2以上的4例，其中4例再次行药物尿激酶冲管溶栓治疗。80例中，死亡4例，2例死于肺部感染，2例死于循环衰竭，其余患者恢复良好，生活基本自理。

4 讨论

中西医结合治疗高血压病，手术清除血肿之后，采用中药颅内逐瘀汤可加速脑出血颅内血肿的吸收，促进神经功能的恢复，提高临床疗效。中西医结合治疗脑出血是西医无法比拟的，比如血肿的吸收方面，西医内科保守治疗缺乏有效的方法，只能依照自然吸收，但活血化瘀中药在对加快脑内血肿的吸收、脑水肿的尽快清除，为大量临床资料所证实。通过中医药辨证施治，调整人体脏腑阴阳气血平衡，可以有效降低脑出血术后致死率和并发症［3］。

总之，中西医结合治疗脑出血，对于临床救治水平的提高，病死率的降低，患者生活质量的提高具有重要意义，在临床上具有优势和潜力，并有待进一步深化研究。

［1］赵继宗，周良辅. 神经外科学［M］. 北京：人民卫生出版社，2007，23：527.

［2］Howard LW，Paul RC.The management of spontaneous intracerebral hemorrhage［J］. Contemporary Neurosurgery，1992，14：1.

［3］杨中义. 活血化瘀法治疗高血压急性脑出血探讨［J］.中国中医药信息，2007，14（5）：72.

R544.1

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1674-9316（2014）11-0019-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.11.009