外科手术老年患者术后感染状况的调查分析

于淼 王改莲 余艳琴 郝金奇

(1.包钢三医院，014040；2.包头医学院公共卫生学院，014060)

外科手术老年患者术后感染状况的调查分析

于淼1王改莲1余艳琴2郝金奇2

(1.包钢三医院，014040；2.包头医学院公共卫生学院，014060)

目的 探讨外科手术老年患者术后感染状况以及相关因素的分析。方法 前瞻性与回顾性的调查方法分析1 650例老年患者临床感染情况。结果 1 650例老年患者共有40例发生手术切口感染，感染率为2.42%；感染率随年龄增加有递增的趋势，而与年份相反；夏季是感染的高发季节，感染部位多见于四肢和脊柱，χ2检验显示，手术切口感染与切口类型、手术时机、手术持续时间、手术前住院时间、骨折类型、有无基础性疾病有明显关系(P＜0.05)。结论 应采取有效的预防措施和针对老年人群体采取特殊干预措施，降低老年人术后感染的情况，提高其生活质量。

外科；手术切口；医院感染；相关因素

随着我国人口老龄化进程的加快，如何提高老年人群生活质量和生命质量的水平，已逐步引起了全社会的重视。然而一般骨科老年患者大多生活自理能力差或完全丧失，骨折断端不稳定，容易造成术后感染等是骨科术后常见的并发症，不仅造成伤口延迟愈合，同时也可造成骨髓炎等严重后果[1]。笔者就我院近3年来无菌手术老年患者的切口进行了调查，结果报告如下。

1 一般资料

1.1 资料来源 资料来自2010-01-01—2012-12-31在我院实行外科无菌手术的老年患者，共1 650例，其中男985例，女665例；年龄55～86岁，平均72.3岁；其中四肢手术378例，脊柱手术334例，创伤骨科手术541例，其他397例。采用前瞻性与回顾性的调查方法进行统计分析。

1.2 切口感染诊断标准 参照2000年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》，有明确潜伏期病史者自入院至超过潜伏期发生感染；无明确潜伏期者在入院后48 h内发生感染；在原有感染基础上发生新的感染[2]。

1.3 调查表格 表格的内容包括患者性别、年龄、手术时间、手术季节、切口感染病原菌、有无基础性疾病等，并分类统计感染例数，计算感染率。

2 结果

2.1 手术切口的感染情况 2010、2011、2012年无菌手术分别为530、550、570例，共发生切口感染40例，3年感染例数依次为15、13、12例，切口感染率分别是2.83%、2.36%、2.11%；可以看出感染率呈逐年下降趋势，在不同季节医院内切口感染情况来看，以夏季为最高，冬季最低。从年龄来看，病人大部分集中在55～65岁，感染率随着年龄的增加呈递增趋势(表1)。

表1 外科手术老年患者切口的感染一般情况分析

2.2 外科术后感染患者部位分布构成比 本组共发生无菌手术切口感染者40例，感染率是2.42%。感染部位主要分布在四肢和脊柱(表2)。

表2 外科术后老年患者感染部位分布

2.3 手术切口感染相关因素分析 将收集到的可能影响手术切口感染的因素做分析，得到如下结果：手术切口感染与切口类型、手术时机、手术持续时间、手术前住院时间、骨折类型以及是否有基础性疾病都有明显关系(P＜0.05，表3)。

表3 影响老年患者手术切口感染情况的相关因素分析

3 讨论

3.1 手术切口的感染情况 手术切口感染是外科患者最常见的感染部位，这也是外科医院感染的特征之一。由于老年人特殊的生理机制和一些不良的心理反应，对伤口的愈合也有一定程度的影响。做好心理护理，消除病人的恐惧和焦虑，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心，对最终顺利康复尤为重要。本文对1 650例老年患者资料进行分析，不同年份的感染情况来看呈逐年下降的趋势，可能与医院医疗条件的改善以及人们对基本医学知识的普及有关，这与何耀琴等人[3]的研究是一致的，而与杭灵燕[4]的报道不一致。从季节上来看，夏季的感染率最高可能与夏季气温高，细菌繁殖活跃等原因造成感染有关。发现随着老年人的岁数增加感染率呈递增趋势，可能的原因是一方面骨科手术难度大，手术时间相对较长，术中多伴有辅助检查，使创伤性病人手术治疗后切口易感染[5]。手术本身的侵袭性操作造成组织损伤，使病人的抵抗力下降是造成骨科手术中手术切口感染的重要因素[6]。此外，若切口血肿形成或有坏死组织及缝线等异物残留，均会为细菌滋生提供良好条件。另一方面老年人生理防御功能衰退，对创伤恢复能力差，且常伴有糖尿病等其他疾病，也易发生术后感染[7]。

3.2 外科术后感染老年患者部位分布 从感染部位来看，老年患者的感染多发生在四肢、脊柱等部位，这与杭灵燕的报道是一致的，产生的原因可能是四肢接触致病菌的机会多，而脊柱的创伤一般是与伤口的部位、深度都有很大的关系。

3.3 手术切口感染相关因素分析 本组资料显示，Ⅰ类手术切口的感染率为0.71%、Ⅱ类为2.00%、Ⅲ类为7.14%。Ⅰ类切口为清洁型伤口，感染多由手术中产生的气溶胶和细菌引起，Ⅱ型切口为可能污染的切口，感染多为感染性渗液引起，Ⅲ类切口为污染切口，手术切口可能临近感染部位，这在开放性骨折中较为常见[8]，这就导致他们感染率的差异。手术时机也是影响感染率增加的一个重要因素，本文的研究与陆惠根等人[9]的研究一致。同时有文献表明，手术一旦开始，手术间的细菌数几乎恢复到消毒前的状态[10]，同时发现手术时间越长，感染率越高。因手术时间越长患者机体创伤面积就可能越大，易出血和产生局部血肿，加上切口较长时间暴露，空气及医疗器械中的病原菌就极易引起切口感染，从而使患者的机体抵抗力下降，并可出现肠道菌群易位生长，容易出现手术患者内源性感染。手术前住院时间也是造成感染率升高的重要因素之一，长时间生活在医院环境，必然接触大量的病原菌，极有可能在手术前就引起其他部位感染，继而手术时或手术后导致切口感染。开放性骨折患者皮肤软组织外露，损伤严重，直接接触空气及医疗器械，常常合并有自身感染，多需要急诊进行清创内固定术，清创是否彻底至关重要[11]。有没有基础性疾病尤其是糖尿病对伤口的愈合有明显的影响。

3.4 预防与控制措施 骨科无菌手术术后切口感染受多方面的影响，医务人员尽可能的从以下几点做起：①医护人员应严格遵守无菌操作规程及消毒隔离制度，特别注意手卫生。②控制好医院的院内感染。③加强医务人员在手术过程中的准备工作，尽可能缩短手术的时间、住院的时间等。④最重要的一点就是加强老年人的心理护理，护理上应给予心理关怀，使病人树立战胜疾病的信心，加强伤口局部以及病人整体护理，以求尽快控制感染，病人早日康复。

[1]何耀琴，吴红丽，陈谷霖，等.无菌手术切口感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(11)：1373-1374.

[2]曾如，钟海强，毕翠梅.住院患者医院感染的临床调查与预防措施[J].中华医院感染学杂志，2009，19(1)：48-49.

[3]何耀琴，吴红丽，陈谷霖，等.无菌手术切口感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(11)：1373-1374.

[4]杭灵燕.骨科手术患者术后感染的预防护理[J].中华医院感染学杂志，2013，23(4)：831-832.

[5]李淑花，毋玉梅，李妙芳.骨科无菌手术感染因素调查分析[J].中医正骨，2003(8)：12.

[6]张德立，陈立福.骨科医院感染病原菌及耐药结果分析[J].中华医院感染学杂志，2001，11(2)：147-148.

[7]惠子怡.骨科无菌手术术后切口感染的护理[J].全科护理，2010，8(7)：629.

[8]Machado BM，Cardoso DM，de Paulis M，et al.Fever without source：evaluation of a guideline[J].J Pediatr，2009，85(5)：426-432.

[9]陆惠根，张中伟，徐红伟.骨外科手术切口医院感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(8)：1548-1550.

[10]Gratz S，Kemke B，Kaiser W，et al.Diagnosis of fever of unknown origin(FUO)[J].Dtsch Med Wochenschr，2009，134(42)：2120-2124.

[11]Flores-Canalizo HR，Pati o-Llamas AM，Belmonte-Uribe O，et al.Comparison between two educative strategies for clinical aptitude in unknown origin fever[J].Rev Med Inst Med Seguro Soc，2009，47(1)：45-50.

Objective To explore surgical postoperative infection and relevant factors in elderly patients.Methods Prospective and retrospective investigation method was adopted to analyze the clinical infection of 1 650 cases in elderly patients.Results Among the 1 650 elderly patients，there were 40 cases of surgical wound infection w ith the infection rate of 2.42%；there is an increasing trend that prevalence increases w ith age，contrary to the year；meanwhile summer is high season for infection，and the infection sites were most common in the limbs and spine.Chi-square test showed that surgical wound infection was clearly related to incision type，tim ing of surgery，duration of surgery，preoperative hospital stay，type of fracture，w ith or without basic disease(P＜0.05).Conclusion Effective preventive measures and special intervention measures for elderly patients should be taken to reduce their postoperative infections so as to improve their quality of life.

Surgery；Surgical incision；Hospital infection；Relevant factors

1005-619X(2014)02-0171-03

2013-09-26)

·疗养·