128例军队冠心病患者颈动脉超声诊断价值

赵艳侠 王小莉

(1.济南军区青岛第一疗养院一区特诊科，266071；2.军事医学科学院门诊部，100859)

128例军队冠心病患者颈动脉超声诊断价值

赵艳侠1王小莉2

(1.济南军区青岛第一疗养院一区特诊科，266071；2.军事医学科学院门诊部，100859)

目前动脉粥样硬化性疾病已成为我国的常见病、多发病，军队干部尤其离退休干部冠心病发病率偏高。颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化关系密切，常同时受累。通过对军队冠心病患者进行颈动脉超声检查，对其硬化程度进行分级及评估，对这部分人群可预测心脑血管的并发症，进行及时干预及治疗，提高军队冠心病患者的生活质量。

军队干部；冠心病；颈动脉超声

随着我国人民生活水平快速提高及人口老龄化加速，动脉硬化性疾病逐年上升，据报道在国内死因调查中已居首位，军队干部动脉硬化性疾病的发病状况与此相一致[1]。动脉硬化主要累及心脑血管，与心肌梗死、脑卒中等疾病具有共同的病理学基础，二者关系密切。本文选取了来我院疗养的军队冠心病患者128例，通过对这一部分人群进行颈动脉超声检查，可以准确地筛查出颅外段颈动脉粥样硬化的程度，确定病变的部位，进行评估，从而积极预防军队冠心病人群心、脑血管事件的发生，具有重要的临床指导意义。

1 资料与方法

1.1 资料 本文选取2010-10—2012-10来我院疗养的军队干部128例，其中男性106例，女性22例；年龄50～86岁，平均年龄67.2岁。所有患者均为三甲以上医院确诊为冠状动脉粥样硬化。

1.2 方法 使用仪器为GE公司的VVDs5及Philips公司的iU22，探头频率7.5～10 MHz。检查的血管包括无名动脉、双侧锁骨下动脉、颈总动脉及颈内动脉。测量的数据包括内-中膜厚度(IMT)、斑块的部位、形态、大小及回声特性，测量的血流动力学参数包括收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末流速(EDV)及其比值。

2 结果

2.1 128 例军队冠心病患者颈动脉超声的筛查结果 本组128例军队冠心病患者，检查结果显示共计80人有不同程度的颈动脉粥样硬化(表1)。

表1 128例军队冠心病患者颈动脉超声的筛查结果

从表1可见，本组军队冠心病患者共128例，超声检查可见颈动脉粥样硬化80例，发病率为62.5%。本组军队冠心病人群颈动脉粥样硬化发病率与年龄呈明显正相关，随年龄增长发病率逐渐升高。如60岁以下组发病率为16.7%，61～70岁组发病率50.0%，71～80岁组发病率63.0%，而80岁以上颈动脉粥样硬化发病率则为100%。这与农有弟等报道的相一致[2]。

2.2 冠心病患者颈动脉粥样硬化分级 颈动脉粥样硬化的超声改变，主要有两种征象：①内膜中层增厚，IMT＞0.9mm，内膜可毛糙，未形成斑块；②斑块形成，IMT＞1.2 mm。动脉内中膜增厚是早期粥样硬化的标志，斑块形成则是动脉粥样硬化的典型标志[3]。斑块根据形态学特点分为4类：硬斑、软斑、扁平斑、溃疡斑。硬斑和扁平斑为稳定斑块，不易脱落，而软斑和溃疡斑块则被称之为“高危斑块”，易脱落成为罪犯斑块，引起脑梗死等。本组80例颈动脉粥样硬化斑块患者中，硬斑43例，扁平斑16例，软斑15例，溃疡斑块6例，对软斑及溃疡斑块应引起格外重视。

斑块常造成血管腔不同程度的狭窄，狭窄率目前多采用北美放射学会的诊断标准[4]，利用超声的CDFI功能测量PSV、EDV及其流速比值进行判断。颈动脉粥样硬化的诊断分类为＜50%狭窄、50%～69%狭窄、70%～99%狭窄、完全闭塞4级。本组80例颈动脉斑块引起的狭窄情况(表2)。

表2 80例军队冠心病患者颈动脉狭窄程度分级

从表2可见，本组军队冠心病患者，有80例颈动脉均伴有不同程度狭窄。其中狭窄＜50%的发病率为41.4%，狭窄率50%～69%的发病率为20.3%，而斑块较大且狭窄率为70%～99%的发病率为0.8%，完全闭塞者本组未见。以上数字表明，本组军队干部中颈动脉轻度狭窄最为多见。

3 讨论

目前冠心病与颈动脉硬化的相关性已被医学界广泛研究并重视，颈动脉斑块形成与否已被认为是预测及评估心脑血管疾病的重要指标之一[5]。颈动脉斑块的数量和形态学变化代表着冠心病的严重程度。溃疡斑和扁平斑是颈动脉粥样硬化早期特征，软斑和硬斑属于颈动脉硬化的晚期表现，同时意味着溃疡斑和扁平斑患者冠心病程度较轻，而较多的软斑和硬斑患者冠脉粥样程度相对较重。这与其他作者观点接近[6]。

颈动脉硬化数据不仅提示脑血管病的发病概率，反映冠状动脉硬化的程度，根据斑块性质可评估心血管远期并发症的风险性，尤其可预测非心肌梗塞冠心病患者的远期并发症。

另外，根据军队冠心病患者颈动脉狭窄的程度，对临床的治疗方向可提供重要的参考数据，对高危斑块早发现、早干预，稳定粥样硬化的程度，可推迟心脑血管病的发生，或减少心、脑事件的发生概率。本组有1例患者狭窄程度在70%～99%，已提示患者及早进行治疗。

总之，军队冠心病人群，应用彩色多普勒超声检诊颈动脉非常必要。根据颈动脉有无粥样硬化及硬化程度，既可帮助军队冠心病患者了解自己颈动脉情况，根据硬化程度进行评估并及早干预，为预防脑卒中及急性心肌梗死等事件的发生提供有价值的信息，提高军队干部的生活质量。

[1]刘芳，杨浣宜，祈芸云，等.冠状动脉搭桥术前超声检测颈动脉狭窄的临床意义[J].中国超声医学杂志，2008，24(2)：145-146.

[2]农有弟，刘俊，农小梅.彩超检查脑梗塞患者颈动脉粥样硬化病变的价值[J].右江民族医学院学报，2010，32(3)：390-391.

[3]富京山，富玮.全身超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2011：501.

[4]兹韦尔，著.血管超声经典教程[M].温朝阳，等译.5版.北京：人民军医出版社，2008：171.

[5]杨芳.彩超在颈动脉粥样硬化斑块诊断中的价值分析[J].中华现代影像学杂志，2010，7(3)：36-37.

[6]张红菊，王浩，江勇，等.彩色多普勒超声对心绞痛患者颈动脉病变的初步分析[J].中国超声医学杂志，2007，23(8)：596-598.

1005-619X(2014)02-0149-02

2013-09-18)