3 M液体敷料预防老年患者心电监护时电极片致皮肤损伤的效果观察

阳绪容 ，吴小玲 ，蒋 丽 ，陈 丽 ，崔金波

（1.四川大学华西医院 呼吸内科，四川 成都 610041；2.四川大学华西医院/临床医学院，四川 成都 610041）

心电监护仪是临床监测危重症患者生命体征最重要的医疗仪器之一，而电极片是连接心电监护仪和患者必不可少的医用传感器，但电极片所含化学物质长时间与皮肤接触易导致局部皮肤发生接触性皮炎[1]。老年患者由于皮肤松弛干燥，皮肤易损性增加，对外界各种刺激耐受性下降[2]，老年患者使用电极片过程中更易发生接触性皮炎。帅苏蓉等[1]研究报道，粘贴电极片前先在局部皮肤涂抹一层皮炎平，严海珠[3]报道粘贴电极片前可先局部涂抹芦荟胶。虽然，粘贴电极片前先在局部皮肤涂抹皮炎平或芦荟胶可有效预防电极片致接触性皮炎的发生，但是在临床操作中发现，涂抹皮炎平或芦荟胶的用药量不易把握，且涂抹不均匀会影响心电监测的结果。为了避免上述问题，同时保证危重症患者心电监护的监测结果准确，笔者对心电监护仪老年患者粘贴电极片先喷洒3 M液体敷料待干后再粘贴电极片，效果满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年6—7月在我院呼吸内科住院安置床旁心电监护仪的老年患者，纳入标准：年龄60岁以上，对3 M液体敷料（3 M公司生产，型号3346）无过敏，对电极片（柯惠有限公司生产，型号：全美200）无过敏，粘贴前局部皮肤无损伤，持续使用心电监护仪时间＞48 h,自愿配合研究。排除标准：意识不清、躁动患者，语言表达不清晰患者，安置心电监护仪前局部皮肤已有损伤、皮疹的患者。根据纳入和排除标准，选取我科60例老年患者，男 38 例，女 22 例；年龄（78.16±3.15）岁;其中慢性阻塞性肺疾病患者 28例，肺部感染24例，支气管扩张8例；安置心电监护仪时间为（8.25±2.67）d。

1.2 方法

1.2.1 粘贴电极片方法 60例安置心电监护仪的老年患者，进行自身对照研究。在右锁骨中线与第2肋弓交界处及右肋弓下缘以下部位的区域[4]，按常规方法直接粘贴电极片[5]（常规侧）；在左锁骨中线与第2肋弓交界处及左肋弓下缘以下部位的区域[4],先喷洒3 M液体敷料，待干后再粘贴电极片（观察侧）。

1.2.2 观察指标 分别于每天8:00、14:00、20:00评估患者局部皮肤情况，两侧均间隔48 h更换1次电极片[6]，每次更换电极片及停止使用心电监护揭除电极片时进行疼痛评分。（1）接触性皮炎的判断：采用国际接触性皮炎研究组标准[7]：无反应为阴性（-）；可疑为（±）；仅有轻度红斑为弱阳性（+）；有红斑、浸润,少量丘疹为强阳性（++）；有红斑、浸润明显、丘疹、水疱为极强阳性（+++）。阳性(+)及以上有诊断意义,可疑阳性者不记入阳性结果。（2）疼痛评分:疼痛程度应用Wong-Banker面部表情量表法[8]进行评定,不同的脸谱对应不同的分值，0级（无痛）,1级（有一点痛），2级（轻微疼痛），3级（疼痛较明显），4 级（疼痛较严重），5 级（剧烈疼痛）；级别越高，说明疼痛越严重。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0进行统计分析，等级资料比较采用秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 观察侧与常规侧接触性皮炎发生率的比较观察侧53例患者为阴性反应，7例患者为阳性反应；常规侧29例患者为阴性反应，31例患者为阳性反应,两侧比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 老年患者两侧接触性皮炎发生率的比较（例，%）

2.2 观察侧与常规侧疼痛程度的比较 观察侧18例患者主诉疼痛，其中14例为有点痛；常规侧53例患者主诉疼痛，其中27例为轻微疼痛，9例为明显疼痛，1例疼痛较严重，两侧比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 老年患者观察侧与常规侧疼痛程度的比较（例，%）

3 讨论

3.1 3 M液体敷料能有效预防老年患者使用电极片导致的皮肤损伤 安置心电监护仪的患者，粘贴电极片，由于电极片中所含化学物质与局部皮肤长时间接触，造成外源性刺激，易导致接触性皮炎的发生。邓桂芳等[9]研究报道电极片所致皮肤损伤也是老年患者医源性皮肤损伤的原因之一；帅苏蓉等[1]研究报道安置心电监护时电极片致皮肤损伤的发生率高达76.8%。本研究结果显示，常规侧有31例患者出现阳性反应，观察侧有7例患者出现阳性反应，两侧比较差异有统计学意义。究其原因，可能与观察侧喷洒3 M液体敷料有关。3 M液体敷料是一种多聚溶液，含有六甲基二硅氧烷、丙烯酸三元聚合物、多聚苯甲基硅氧烷，喷洒后在皮肤表面迅速形成无色透明、透气的保护膜[10]，能有效隔离电极片与皮肤的直接接触,使皮肤不受电极片的刺激。郑文雅等[11]研究报道，出汗者持续心电监护时皮肤损伤发生率达38.2%，非出汗者发生率为19.7%，说明汗液可能和凝胶样物质长时间结合在一起产生反应而引起皮肤损伤[11]；本研究常规侧出现阳性反应的患者中，有22例是慢性阻塞性肺疾病患者，这与慢性阻塞性肺疾病患者易出现多汗有关。这种多汗症主要表现为全身性多汗，以躯干部为主[12]。局部喷洒3 M液体敷料虽然不能直接抑制汗液的分泌，但喷洒后可在皮肤表面迅速形成保护膜，该膜具有透气性，让皮肤可以正常呼吸，如同第2层皮肤[10]，可避免汗液直接与电极片接触，产生反应引起局部接触性皮炎。

3.2 3 M液体敷料能降低揭除电极片时老年患者疼痛程度 心电监护时电极片胶面与皮肤紧密贴合，揭除电极片时容易导致患者疼痛，甚至引起皮肤撕伤，给患者带来一定痛苦。赵修芬等[13]研究报道在揭除电击片时先用湿毛巾热敷局部再揭除电极片，可减轻患者的疼痛及避免撕拉损伤皮肤。此方法虽然可行，但耗时长，在人力资源不足时，实施有一定的难度。本研究中使用的3M液体敷料，其喷洒后可在皮肤形成的保护膜，在揭除电极片时可避免拉断皮肤表面细微的体毛所引起的疼痛及撕拉损伤皮肤。结果显示，观察侧疼痛程度明显低于常规侧，两侧比较差异有统计学意义。此外，1支3 M液体敷料价格在120元左右，每支有120～140掀，以本研究中安置心电监护仪时间为（8.25±2.67）d计算费用，每48 h更换1次电极片,整个安置心电监护仪的过程中会喷洒4次3 M液体敷料，共计20掀左右，药物费用在20元左右，药物费用在患者能接受的范围内。因此，粘贴电极片前，先喷洒3 M液体敷料，其操作简单，耗时短，药物费用低，可预防老年患者使用电极片致接触性皮炎的发生，同时能降低揭除电极片时疼痛感，提高患者的舒适度，值得临床推广应用。

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