不同学历实习护生健康教育能力培养现状调查

祝览铭，冯国和，付 伟

（1.杭州师范大学附属医院，浙江 杭州310015；2.杭州师范大学医学院 护理系，浙江 杭州 310036）

21世纪护理事业发展的四大趋势之一是护士将成为健康教育的主要力量[1]。护生作为明日的护士，如何培养其健康教育能力是广大护理院校教师和临床护理带教人员一直在探讨的问题[2-3]。有临床研究表明，学历不同的实习护生对患者进行健康教育所取得的健康教育效果不同,本科护生在分析解决问题和沟通交流等方面的能力均高于专科护生[4]。健康教育能力的高低在护生踏入工作岗位后将影响护理服务质量以及患者满意度[5]，本研究旨在了解护理院校和实习医院对不同学历实习护生健康教育能力培养的现状，为如何提高和培养不同学历护生的健康教育能力提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用整群抽样的方法，于2011年12月—2012年3月随机抽取杭州市主城区10家三级甲等医院实习的所有大专、本科护生共1 100名。按照Sudman[6]的观点，地区性研究的样本量在500～1 000较为合适。本研究的样本量符合区域性研究的样本要求。实习护生纳入标准：（1）自愿参加本研究。（2）已完成学校理论课程的学习，进入临床实习阶段。（3）护生学历为大专或者本科。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 根据文献自行设计调查问卷[7]，问卷内容分为4部分。第1部分为一般资料，主要包括实习护生的年龄、性别、学历、实习时间、健康教育重要程度。第2部分为护理院校培养护生健康教育能力情况：有无开设健康教育相关课程、《护理研究》和《医学统计学》课程，在基础护理学和内外科护理学等专业课程中教师有无提及健康教育知识及内容，有无参与健康教育实践活动等。第3部分为实习医院对护生培养的情况：有无组织护生参加健康教育知识、内容、技巧等的培训或讲座，临床带教老师有无传授有关健康教育的知识和技巧等。第4部分内容包括护理院校所用教学方法和护生期望的教学改革条目。前3部分内容的答题选项分别为是、否、不确定，第4部分内容根据实际情况护生进行选择，可多选。问卷总的Cronbach’s α系数=0.76。

1.2.2 调查方法 研究者与杭州市10家三级甲等医院护理部取得联系，说明研究目的和研究过程，征得医院护理部的同意和支持。利用医院实习护生集中学习的机会，征得护生同意并自愿参加后，发放问卷。填写时间约10 min，填写完后当场收回。对答题倾向过于集中或缺项过多的问卷予以删除。实际发放问卷1 100份，回收有效问卷1 071份，有效率97.4%。1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0建立数据库进行分析，用描述性分析、χ2检验进行统计分析。

2 结果

2.1 研究对象一般资料 本组实习护生年龄19～26（22.16±0.93）岁，以 21～23 岁者居多（91.3%）。 男生55名（5.1%），女生 1 016名（94.9%）。学历：大专 424名（39.6%），本科 647名（60.4%）。 在接受调查时，实习时间以 4～6个月最多（91.4%），其次为 7～9个月（6.2%）。对护理事业非常热爱以及热爱的护生分别占17.8%和59.1%。98.0%的护生认为健康教育非常重要及重要，只有2.0%的护生认为健康教育一般或者不重要。

2.2 不同学历实习护生在校期间健康教育培养状况 由调查可知，不同学历护生在校期间开设健康教育相关课程差异无统计学意义（P>0.05），在校期间开设《护理研究》课程和《医学统计学》课程大专和本科护生差异有统计学意义，大专护生少于本科护生（P<0.05）。教师在专业课程学习中提及健康教育内容的，大专护生少于本科护生（P<0.05）。有729名（68.0%）护生在校期间参与过健康教育活动，其中大专护生少于本科护生（P<0.05）。见表1。

表1 不同学历实习护生在校期间健康教育培养状况（名，%）

2.3 不同学历实习护生医院健康教育培养状况在实习医院对护生进行健康教育培训和带教老师传授健康教育技巧方面，本科护生高于大专护生，差异有统计学意义（P<0.05），在带教老师传授健康教育知识方面差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 不同学历实习护生医院健康教育培养状况（名，%）

2.4 护理院校健康教育教学方法和护生期望的教学改革条目 结果显示，护理院校健康教育教学方法最多为讲授法，达74.2%，护生期望改革的教学条目最多为教学方法，达40.2%，见表3。

表3 护理院校健康教育所用教学方法和护生期望的教学改革条目（n=1 071）

3 讨论

3.1 杭州市三级甲等实习医院接收本科学历护生居多 随着我国护理事业的发展，护士的学历层次也在不断攀升，“十一五”期间我国具有大专以上学历的护士占总数的51.3%，护理队伍从以中专为主体转向中专、大专、本科多层次教育的方向发展。本调查显示，目前杭州市三级甲等实习医院接收的实习护生以本科为主，占60.4%。护生学历层次的提高，为护理服务质量的提高提供了充分条件。当然随着本科教育的发展，专科学校如何在竞争中突出自己的优势，确保就业率，不进入发展的瓶颈，是目前摆在护理专科院校面前较为重要的问题。

3.2 护理院校加大教学改革力度

3.2.1 增设相关课程 21世纪的医学目标正从传统的诊疗模式向预防疾病和损失、促进和维持健康转变[8]，健康教育在医疗领域愈加显示出其巨大的作用。目前应用的健康教育教材[9]内容涵盖了健康教育的理念、健康教育的研究方法、沟通和交流、健康教育的规划设计、健康教育程序等，有助于护生健康教育能力的提高。本调查发现共有78.3%的护生接受过健康教育相关课程的学习，且本科、专科学校在开设健康教育课程上差异无统计学意义（P>0.05），说明护理院校在培养护生健康教育能力上一样重视，但仍有12.8%的护生没有学习过健康教育相关课程。《护理研究》和《医学统计学》课程的学习能够促进护生对健康教育课程中研究方法、健康教育规划设计等章节的掌握。本调查结果显示，学习过这2门课程的本科护生多于大专护生（P<0.05）。说明本科院校在培养护生健康教育能力的目标定位上更具有前瞻性和整体观，围绕培养护生的健康教育能力，在课程设置上，更加注重综合性和实践的需要。因此专科学校在课程设计中也应重视《护理研究》和《医学统计学》课程，培养专科护生整体的健康教育能力，提高综合竞争力。

3.2.2 增加健康教育活动时间 调查结果显示，在校参与健康教育活动的本科护生多于大专护生（P<0.05），说明本科院校更加注重培养护生的健康教育实践能力。护生通过参加健康教育活动，可以系统的复习知识，提高护生的沟通能力以及护生学习的兴趣，增强学习的主动性[10]。同时学校应增加护生参与健康教育活动的课时，使护生有更多的时间参与活动。美国的护理课程设计中，理论和实践的课时数相等，并且通过高仿真模拟人的使用，高仿真模拟各种疾病的症状、发病情况、血压脉搏，护生根据模拟人表现的病情对其进行健康教育，全方位提高护生的健康教育能力[11]。教师在专科课程中提及健康教育内容的力度与本科相比，差异也有统计学意义（P<0.05）。因此，在深化教学改革的过程中，专科院校本着提高护生健康教育能力的前提下，应增加护生健康教育活动时间，同时护理教师应在专业教学中体现健康教育的重要性，使实践教学和理论教学相辅相成，共同促进护生的全面发展。

3.2.3 改革教学方法 调查结果显示，目前护理院校的教学方法以讲授法为主，占74.2%，其次为案例分析占68.3%，一些新式教学方法如角色扮演、PBL教学方法使用较少。而护生期望的改革条目中，以教学方法的改革最为迫切，占40.2%。目前传统的教学方法是以教师为中心，课堂教授过多，但是自主支配时间过少，注重知识的传授，但是忽略能力的培养。而新式教学方法的使用，有助于护生对理论知识的掌握，以及评判性思维的能力，沟通交流能力，团队协作能力的培养[12]。因此教学方法的改革势在必行，通过运用新式教学方法，使学生成为学习的主体，化被动为主动，在实践中获取知识，培养护生学习的能力。

3.3 实习医院设置统一的培训标准 实习医院在对不同学历护生进行健康教育培训和传授技巧方面差异有统计学意义（P<0.05），而在传授知识方面差异无统计学意义（P>0.05），可能是因为健康教育知识在专业教材中都有体现，且每个科室都会有本科室常见疾病知识的册子，护生可以自行学习有关[13]。本科护生的理论知识掌握较为扎实，在沟通交流等方面综合能力较强，带教老师更愿意对护生进行健康教育的培训和技巧的传授。因此，为使不同学历的护生平等的接受培训和学习，实习医院应建立统一的护生健康教育培训标准，制定具体的考核细则。科室根据统一的培训标准来培训护生的健康教育能力，力求每个护生获得相同的教育资源。目前学校教学和临床实践脱节情况较为普遍[14]，学校对护生的实习要求往往不能很好的反应当前医院发展的需要和病患的实际需求，因此通过实习医院设置统一的培训标准，能够融合理论知识与临床实际需求，也能体现教育的公平性原则。

4 结论

不同学历护生，护理院校和教学医院在培养其健康教育能力方面确有差异。本科护理院校更加注重对护生健康教育能力的培养，护生在《护理研究》、《医学统计学》课程学习和参与健康教育活动方面多于大专护生。实习医院临床带教更加注重对本科护生的培养。护理院校加大教学改革力度，实习医院设置统一培训标准的同时，专科学校应该有危机意识，提高专科护生的竞争力。

[1]魏碧蓉,黄荔萍,薛海燕.培养高等护理人才健康教育能力的研究与实践[J].护理研究,2005,19(9):1864-1866.

[2]袁 葵,李爱夏.角色扮演法训练护生健康教育能力的探讨[J].护理研究,2012,26（1B）：178-179.

[3]吴雪梅,陈 奋,陈琳琳.参与式培训提高护生糖尿病足病防护知识的效果观察[J].护理学报,2012,19（9B）：24-26.

[4]徐蔚蔚,赵锡丽,刘小兰,等.不同学历实习护士糖尿病健康教育效果比较[J].重庆医学,2012,41(28):3013-3016.

[5]赵 红.护士健康教育对护理质量影响的研究[J].中国医药指南,2013,11（19）：760-761.

[6]Sudman S.Applied Sampling[M].New York:Academic Press,1976:56.

[7]祝览铭,付 伟.国内外护生健康教育能力现状及展望[J].护理学报,2011,18（10A）:15-18.

[8]孙宝志.21世纪新的医学目标与高度医学教育改革[J].医学教育,2005,26(2):24-26.

[9]包家明.护理健康教育与健康促进[M].杭州：浙江大学出版社,2008.

[10]张会敏,张海洋,张金华.护生参与指导社区高血压患者健康教育的实践[J].中国民康医学,2010,22(9A):1163-1164.

[11]祝览铭,付 伟.美国护生健康教育能力培养的质性研究[J].护理学杂志,2012,27（5）：84-86.

[12]付 伟,祝览铭.以问题为中心的学习法在《健康促进》课程中的运用[J].健康研究,2012,32（1）：77-80.

[13]陈晓芳.胃肠外科应用健康教育手册的体会[J].护理实践与研究,2011,8（3A）：118-119.

[14]姜小鹰,高 骥.高等护理教育与临床实践衔接的影响囚素与对策[J].中国护理管理,2009,9（1）：12-16.